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Sottotipi di melanoma: superficiale diffuso, nodulare, lentigo maligna, acrale lentiginoso

Il melanoma cutaneo si classifica in quattro sottotipi istologici maggiori con epidemiologia, morfologia e prognosi distinte.

1. Melanoma a diffusione superficiale (SSM) – ~70%

  • Sottotipo più comune; picco 4a-5a decade.
  • Sede: tronco (uomini), gambe (donne) – aree esposte al sole in modo intermittente.
  • Aspetto: asimmetrico, bordi irregolari, variegazione colore (marrone, nero, rosso, bianco, blu); fase di crescita radiale (orizzontale) prima d'invasione verticale.
  • Precursore: spesso insorge in nevo preesistente (25-30%).
  • Prognosi: favorevole se colto in fase radiale; sopravvivenza 5 anni >95% per T1.

2. Melanoma nodulare (NM) – ~15-20%

  • Più aggressivo; manca significativa fase crescita radiale.
  • Sede: tronco, testa, collo, arti.
  • Aspetto: simmetrico, a cupola, nodulo blu-nero uniforme/amelanotico; spesso ulcerato/sanguinante.
  • Crescita: rapida invasione verticale dall'inizio; spesso spesso (>4 mm) alla diagnosi.
  • Prognosi: peggiore stage-per-stage per ritardo diagnostico.

3. Melanoma lentigo maligna (LMM) – ~5-10%

  • Associazione con danno solare cronico; anziani (70+).
  • Sede: viso, orecchie, collo, dorso mani.
  • Aspetto: macchia piana estesa, marrone-chiara con eterogeneità colore; lenta crescita radiale per anni/decenni prima d'invasione.
  • Precursore: lentigo maligna (melanoma in situ).
  • Prognosi: eccellente se diagnosticato in situ; LMM invasivo simile a SSM.

4. Melanoma acrale lentiginoso (ALM) – ~5-10%

  • Non UV-correlato; più comune in fototipi scuri (Fitzpatrick IV-VI).
  • Sede: palmi, piante, subungueale (unità ungueale).
  • Aspetto: macchia pigmentata irregolare su pelle volare; subungueale: melanonichia longitudinale (segno Hutchinson se piega prossimale coinvolta).
  • Prognosi: spesso avanzato alla diagnosi per sede occulta; sopravvivenza peggiore stage-aggiustata.

Sottotipi rari

Desmoplastico, spitziano, mucosale, uveale (oculare) – biologia e gestione distinte.

Messaggio chiave

Criteri ABCDE (Asimmetria, Bordi, Colore, Diametro >6 mm, Evoluzione) si applicano a tutti. Qualsiasi lesione che cambia merita valutazione dermatoscopica e biopsia.


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