Pancreatite biliare: meccanismo, sintomi e trattamento
La pancreatite biliare si verifica quando un calcolo biliare migra dalla cistifellea nel coledoco, ostruendo il dotto pancreatico all'ampolla di Vater. Questo causa attivazione prematura del tripsinogeno → autodigestione del pancreas.
Fisiopatologia
- Calcolo passa dotto cistico → coledoco.
- Si incunea all'ampolla (canale pancreatico/biliare condiviso).
- Blocca deflusso pancreatico → ↑ pressione duttale → lesione acinare → attivazione enzimi → infiammazione.
Presentazione clinica
- Dolore epigastrico irradiato a dorso (90%), nausea/vomito.
- Febbre, tachicardia, ipotensione se grave (SIRS).
- Segno di Cullen (ecchimosi periumbelicale) o segno Grey Turner (ecchimosi fianchi) in pancreatite emorragica.
Diagnosi
- Lipasi sierica >3× ULN (più specifica dell'amilasi).
- TC addome con contrasto (se diagnosi incerta o grave): necrosi, raccolte fluide.
- Ecografia transaddominale: rileva calcoli, dilatazione biliare.
Gestione
- Supportiva: Idratazione EV aggressiva (RL 250–500 ml/ora), analgesia, digiuno poi nutrizione enterale precoce.
- ERCP con sfinterotomia: Entro 24–48 ore se colangite o ostruzione biliare persistente; non routinaria per pancreatite lieve senza ostruzione.
- Colecistectomia: Stesso ricovero (lieve) o dopo risoluzione (moderata/grave) per prevenire recidive.
- Antibiotici: Solo per necrosi infetta o colangite—non profilatticamente.
Classificazione gravità (Atlanta rivista)
Lieve (nessun insufficienza d'organo, nessuna complicanza) → Moderata (insufficienza d'organo transitoria <48h o complicanze locali) → Grave (insufficienza d'organo persistente >48h).