Vita dopo pancreatectomia totale: gestione endocrina, esocrina e nutrizionale

La pancreatectomia totale (rimozione chirurgica pancreas) causa cambiamenti fisiologici profondi, permanenti, richiedendo gestione multidisciplinare.

1. Conseguenza endocrina: Diabete labile

Perdita β-cellule (insulina) + α-cellule (glucagone) + δ-cellule (somatostatina) + cellule PP → diabete pancreaticogeno (Tipo 3c). Caratteristiche: glucosio labile, inconsapevolezza ipoglicemia (nessuna contro-regolazione glucagone), alta sensibilità insulina, necessità dosaggio insulina preciso + CGM + kit glucagone emergenza.

2. Insufficienza esocrina (IEP)

Perdita lipasi, amilasi, proteasi → maldigestione. Terapia Sostitutiva Enzimi Pancreatici (PERT) obbligatoria: microsfere gastroresistenti a ogni pasto/spuntino (lipasi 40.000–80.000 U/pasto). Soppressione acida (IPP) spesso necessaria per proteggere enzimi.

3. Sequele nutrizionali

• Malassorbimento grassi → steatorrea, calo peso, carenza vitamine liposolubili (A, D, E, K).
• Malassorbimento proteine/carboidrati meno severo.
• Richiede dieta ipercalorica, nutriente-densa + supplementazione vitaminica.

4. Gastrointestinale

• Svuotamento gastrico alterato (nessun feedback pancreatico).
• Rischio sovracrescita batterica (stasi, acloridria).
• Sindrome da dumping possibile.

5. Rischi a lungo termine

Osteoporosi, nefropatia, malattia cardiovascolare, lesioni da ipoglicemia.

Team multidisciplinare

Endocrinologo, gastroenterologo, dietista, chirurgo pancreas, educatore diabete, salute mentale.

Punto chiave

Vita senza pancreas richiede insulina + PERT + vitamine liposolubili + monitoraggio vigile vita intera. Qualità vita raggiungibile con cure esperte.