Cancro Pancreatico: Sintomi, Rilevazione Precoce e Quando Agire
L'adenocarcinoma pancreatico è aggressivo e spesso silente fino a stadio avanzato. Conoscere segni sottili permette diagnosi più precoce.
Sintomi Classici (Spesso Tardi)
- Ittero: Indolore, cute/occhi gialli, urine scure, feci chiare, prurito. Causato da ostruzione dotto biliare (tumori testa pancreas).
- Dolore Addominale/Schiena: Epigastrico, irradia a schiena; peggio supino/dopo pasti; sollievo chinando in avanti.
- Perdita Peso: Non intenzionale >10% peso corporeo; anoressia, sazietà precoce, malassorbimento (steatorrea).
- Diabete Nuova Insorgenza: Specie >50 anni, magro, niente storia familiare. Tumore distrugge isole o induce insulino-resistenza.
- Nausea/Vomito: Ostruzione uscita gastrica o gastroparesi.
- Affaticamento: Anemia, citochine, squilibrio metabolico.
- Trombosi: Tromboflebite superficiale migrante (segno Trousseau).
- Depressione: Paraneoplastica; può precedere diagnosi.
Gruppi Ad Alto Rischio
- Età >50 (mediana 70).
- Fumo (2–3× rischio).
- Pancreatite cronica.
- Storia familiare (≥2 parenti 1° grado o 1 <50 anni).
- BRCA2, PALB2, CDKN2A, sindrome Lynch.
- Diabete nuova insorgenza + perdita peso.
Screening e Diagnosi
- **Nessuno screening popolazione.** Ad alto rischio: RM/MRCP annuale o EUS (per NCCN).
- Workup: TC pancreas protocollo → CA 19-9 → EUS/agoaspirazione se massa.
- Stadiazione: TC torace/addome/pelvi, PET-TC se resecabile.
Trattamento per Stadio
- Resecabile (15–20%): Whipple/pancreatectomia distale → chemioterapia adiuvante (mFOLFIRINOX o gemcitabina/capecitabina).
- Borderline: Chemioterapia neoadiuvante ± radioterapia → rivalutazione.
- Localmente avanzato: Chemio (FOLFIRINOX/gem-abraxane) ± radioterapia.
- Metastatico: Chemio combinazione + trial target/immunoterapia.
Azione
Persistente (>2 sett) dolore epigastrico/schiena + perdita peso + ittero/diabete nuovo → **urgente TC pancreas protocollo**. Riferimento precoce a centro alto volume migliora resecabilità e sopravvivenza.