Ingrossamento Fegato (Epatomegalia): Cause, Valutazione e Prossimi Passi
L'epatomegalia (fegato >15,5 cm linea medioclavicolare o palpabile >2 cm sotto margine costale) segnala patologia sottostante. Eziologie comuni:
Metaboliche e Tossiche
- NAFLD/NASH: Causa più comune paesi occidentali; legata a obesità, insulinoresistenza, dislipidemia.
- Malattia Epatica Alcolica: Steatosi → epatite → cirrosi; dose/dipendente durata.
- Lesione Epatica Farmaco-Indotta (DILI): Paracetamolo, metotrexato, statine, antibiotici, erbali.
Infettive e Infiammatorie
- Epatiti virali (A, B, C, E); EBV, CMV.
- Epatite autoimmune, colangite biliare primitiva, colangite sclerosante primitiva.
Vascolari e Cardiache
- Scompenso cardiaco → congestione passiva (fegato a noce moscata).
- Sindrome Budd-Chiari (trombosi vene epatiche).
Infiltrative e Neoplastiche
- Emocromatosi, Wilson, deficit alfa-1 antitripsina, amiloidosi, sarcoidosi.
- Beni: emangioma, FNH, adenoma, cisti.
- Maligni: HCC, metastasi (colon, seno, polmone, pancreas).
Altre
- Parassitarie (echinococcus, schistosomiasi).
- Correlate gravidanza (HELLP, AFLP).
Approccio Clinico
- Anamnesi: alcol, farmaci, integratori, viaggi, fattori rischio.
- Esami: epatici, emocromo, INR, sierologie virali, sideremia, ceruloplasmina, ANA, ASMA.
- Imaging: US (prima linea), TC/RM per caratterizzazione.
- Biopsia se diagnosi incerta dopo workup non invasivo.
L'identificazione precoce di cause reversibili (es. NAFLD, DILI) può prevenire progressione a cirrosi.