Matching Trapianto Fegato: Gruppo Sanguigno, Dimensioni e Crossmatch Essenziali
Priorità di Matching (in Ordine)
- Compatibilità Gruppo ABO – Obbligatoria.
- Identico preferito (O→O, A→A, B→B, AB→AB).
- Compatibile: O→qualsiasi (donatore universale); A→A/AB; B→B/AB; AB→AB solo (ricevente universale).
- Trapianti ABO-incompatibili (ABOi) possibili con desensibilizzazione (rituximab, IVIG, plasmaferesi) ma rischio rigetto superiore.
- Matching Dimensioni – Rapporto peso fegato donatore / peso ricevente (GRWR) 0,8–1,0% ideale.
- <0,8% → sindrome small-for-size (SFSS): funzione scarsa, iperperfusione portale.
- >1,5% → large-for-size: chiusura difficile, ostruzione deflusso venoso.
- Innesti segmentari (segmento laterale sinistro per pediatrici) usano matching volumetrico.
- HLA / Crossmatch — A differenza del rene, matching HLA non è richiesto e non impatta significativamente sopravvivenza innesto.
- Crossmatch T‑cellulare positivo (CDC o flusso) → rischio rigetto iperacuto; solitamente controindicato.
- Crossmatch B‑cellulare meno critico.
- Fegato è immunologicamente privilegiato: tollerogenico, produce HLA solubile, rigenera.
Considerazioni Aggiuntive
- Età: Donatori anziani accettabili (fino a 70–80 anni con buona funzione).
- Steatosi: <30% macrovescicolare preferito; >60% alto rischio non-funzione primaria.
- DCD vs DBD: Donazione dopo morte circolatoria (DCD) ha tasso complicanze biliari superiore (colangiopatia ischemica).
- Split liver / Donatore vivente: Permette un fegato per due riceventi (adulto + bambino) o LDLT.
Allocazione (USA – OPTN/UNOS)
Score MELD‑Na (più grave prima) + gruppo sanguigno + distanza (locale → regionale → nazionale). Pediatrico usa PELD. Status 1A (insufficienza epatica acuta) priorità massima.
Outcomes
- Sopravvivenza innesto 1 anno: ~90% (donatore deceduto), ~93% (donatore vivente).
- 5 anni: ~75–80%.
- Cause principali perdita innesto: recidiva (HCV, HCC, NASH, PSC), rigetto cronico, stenosi biliari, neoplasie de novo.
Match HLA perfetto non è né richiesto né ricercato routinariamente. Compatibilità ABO e dimensioni sono i fattori critici di matching.