Insufficienza Epatica: Timeline Sopravvivenza e Opzioni Trapianto
Insufficienza Epatica Acuta: Timeline e Trapianto
Senza funzione epatica, la sopravvivenza si misura in ore-giorni. Il fegato esegue >500 funzioni vitali: detossificazione, sintesi (fattori coagulazione, albumina), metabolismo, escrezione bile, regolazione immunitaria.
Progressione Senza Trapianto
- 0–24 ore: Encefalopatia (Grado I–II), coagulopatia (INR >1,5), squilibri metabolici (ipoglicemia, acidosi).
- 24–48 ore: Edema cerebrale, ipertensione endocranica, insufficienza multi-organo (rene, respiratorio, cardiovascolare), sepsi.
- 48–72 ore: Erniazione cerebrale, collasso cardiovascolare, morte.
Sopravvivenza mediana senza trapianto: 2–3 giorni per insufficienza epatica acuta (ALF). Cirrosi scompensata cronica può durare settimane-mesi ma declina irreversibilmente.
Trapianto Fegato
- Trattamento definitivo per ALF e malattia epatica terminale (ESLD).
- Indicazioni (Criteri King's College per ALF): pH <7,30 OPPURE INR >6,5 + creatinina >3,4 + encefalopatia Grado III/IV.
- Score MELD-Na priorizza lista attesa per ESLD cronica.
- Donatore vivente opzione riduce tempo attesa.
- Sopravvivenza post-trapianto: 1 anno ~90%, 5 anni ~75%, 10 anni ~60%.
Terapie Ponte
- Sistema ricircolo adsorbimento molecolare (MARS) — detossificazione temporanea.
- Trapianto epatociti (sperimentale).
- Sistemi supporto fegato artificiale (sperimentazioni cliniche).
Prevenzione e Rinvio Precoce
- Overdose paracetamolo: NAC entro 8 ore.
- Epatite virale: antivirali.
- Alcol: cessazione, nutrizione, steroidi (epatite alcolica severa).
- Rinvio precoce a centro trapianto migliora accesso ed esiti.
L'insufficienza epatica è emergenza tempo-critica. Valutazione trapianto dovrebbe iniziare al primo segno disfunzione sintetica (elevazione INR, encefalopatia).