Sali biliari (sali epatici): sintesi, funzione e circolazione enteroepatica
Sali biliari sono steroidi anfipatici sintetizzati da colesterolo in epatociti. Essenziali per digestione grassi dieta e assorbimento vitamine liposolubili (A, D, E, K).
Sintesi e secrezione
- Acidi biliari primari: Colesterolo → acido colico & chenodesossicolico (via CYP7A1 enzima limitante).
- Coniugazione: Con glicina o taurina → sali biliari (glicocolato, taurocolato). Aumenta solubilità.
- Secrezione canalicolare: Trasportatore BSEP pompa sali biliari in canalicoli biliari.
- Stoccaggio cistifellea: Concentrati 5–10x via assorbimento acqua.
- Rilascio stimolato pasto: CCK contrae cistifellea; sfintere Oddi si rilassa.
Funzione in digestione
- Emulsificazione: Sali biliari avvolgono gocce grassi → micelle (↑ superficie per lipasi pancreatica).
- Solubilizzazione micellare: Trasportano acidi grassi, monogliceridi, colesterolo, vitamine liposolubili a bordo spazzola per assorbimento.
- Escrezione colesterolo: Via principale eliminazione colesterolo.
Circolazione enteroepatica
~95% sali biliari riassorbiti in ileo terminale (trasportatore ASBT) → sangue portale → epatociti (trasportatore NTCP) → risecretati. Ciclano 6–10x/giorno. Pool size: 2–5 g. Perdita fecale (~500 mg/giorno) rimpiazzata da nuova sintesi.
Rilevanza clinica
- Colestasi: Flusso compromesso → ritenzione sali biliari → danno epatico, prurito.
- Resezione ileo/Crohn: Malassorbimento → diarrea acidi biliari, calcoli biliari colesterolo (pool ridotto).
- Sequestranti acidi biliari (colestiramina): Legano sali biliari in intestino → abbassano LDL colesterolo.