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Cancro del retto: trattamenti e opzioni terapeutiche

Definizione e stadiazione guidano la terapia

Cancro retto = ultimi 15 cm intestino crasso. Spesso da polipi benigni → maligni nel tempo. Trattamento dipende da stadio, dimensioni, metastasi, salute paziente.

1. Chirurgia

  • Colectomia / Resezione anteriore bassa (LAR) / Amputazione addomino-perineale (APR): asportazione tratto rettale + margini + linfonodi (TME - escissione mesorettale totale = standard oro).
  • Ricostruzione: anastomosi colorettale/coloanale ± ileostomia temporanea di protezione.

2. Colostomia / Ileostomia definitiva

  • Se tumore coinvolge sfintere anale / sfintere non salvabile → APR → colostomia/ileostomia permanente (sacca raccolta feci).

3. Chirurgia palliativa

  • Malattia avanzata non resecabile / sintomi (ostruzione, sanguinamento, dolore).
  • Derivazione (colostomia), stent, resezione parziale per decompressione. Non cura, ma allevia sintomi. (Mayo Clinic).

4. Chemioterapia

  • Farmaci citotossici sistemici (5-FU, capecitabina, oxaliplatino, irinotecan).
  • Ruoli: neoadiuvante (spesso chemio-radioterapia pre-operatoria per stadi II-III retto), adiuvante (post-chirurgia), palliativa (stadio IV).
  • Colpisce cellule rapide (tumorali + sane midollo, mucosa, follicoli).

5. Terapie mirate (biologiche) - Malattia avanzata

  • Anti-angiogenetici: Bevacizumab (Avastin) → blocca VEGF → affama tumore.
  • Anti-EGFR: Cetuximab (Erbitux), Panitumumab (Vectibix) → bloccano segnale crescita. Solo se RAS wild-type.
  • Usate + chemio per stadio IV.

6. Radioterapia

  • Esterna (EBRT, IMRT, VMAT): fascio su bacino/retto. Neoadiuvante (stadi II-III) → downstaging, ↑ resecabilità, ↓ recidiva locale. Adiuvante (se non fatta prima). Palliativa (metastasi ossee, dolore pelvico).
  • Brachiterapia (endocavitaria): sorgente nel retto → dose alta locale, risparmio organi vicini. Selezionati.

7. Approccio multimodale standard (retto stadi II-III)

Chemio-radioterapia neoadiuvante (5-FU/capecitabina + RT) → Chirurgia (TME) → Chemioterapia adiuvante (6 mesi). Sequenza provata miglior controllo locale e sopravvivenza.

Considerazioni

  • Team multidisciplinare (chirurgo colorettale, oncologo medico, radioterapista, radiologo, patologo, enterostomaterapista, psiconcologo) essenziale.
  • Qualità vita, conservazione sfintere, funzione sessuale/urinaria = obiettivi condivisi.

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