Opzioni trattamento tumore prostata: panoramica completa

Il trattamento è personalizzato per stratificazione rischio (linee guida NCCN/AUA), età paziente, comorbidità, preferenze, aspettativa vita.

1. Sorveglianza attiva

Per rischio molto basso/basso (GG1, PSA<10, T1c-T2a): PSA seriale, esplorazione rettale, mpMRI, biopsie ripetute. Rimanda morbosità trattamento; ~50% evita trattamento a 10-15 anni.

2. Chirurgia

• Prostatectomia radicale (open, laparoscopica, robotica): Rimuove prostata, vescicole seminali, ± linfonodi. Migliore per malattia localizzata in uomini fit <70-75. Recupero continenza e potenza variabile.

3. Radioterapia

• EBRT: IMRT, VMAT, SBRT (5 frazioni), protonterapia. 7-9 settimane convenzionale.
• Brachiterapia: Semi LDR permanenti o impianti HDR temporanei. Monoterapia per basso rischio; boost per intermedio/alto.

4. Terapia deprivazione androgenica (ADT)

• Agonisti/antagonisti LHRH, antiandrogeni, o orchiectomia. Backbone per malattia avanzata; neoadiuvante/adiuvante a radioterapia per rischio intermedio/alto.

5. Terapia sistemica per mCRPC

• Chemioterapia: Docetaxel (1a linea), cabazitaxel (2a).
• Nuovi agenti ormonali (NHA): Abiraterone, enzalutamide, apalutamide, darolutamide — estendono sopravvivenza, ritardano chemo.
• Inibitori PARP: Olaparib, rucaparib per mutazioni BRCA1/2, ATM.
• Immunoterapia: Sipuleucel-T (mCRPC asintomatico).
• Radiofarmaceutici: Lu-177-PSMA-617 (mCRPC PSMA+).

6. Terapia focale (investigazionale)

HIFU, crioablazione, laser, IRE — target solo lesione indice; preservano continenza/potenza. Non standard; trial clinici in corso.

7. Cure di supporto

• Salute ossea: denosumab/acido zoledronico per metastasi ossee/ADT.
• Riabilitazione sessuale/urinaria, gestione dolore, supporto psicosociale.

Revisione tumor board multidisciplinare assicura sequenziamento ottimale.