Isterosalpingografia (HSG): procedura, indicazioni, reperti e interpretazione
Isterosalpingografia (HSG) è uno studio radiografico contrastografico fluoroscopico che valuta la cavità uterina e pervietà tubarica. Solitamente eseguita in fase follicolare (giorni 6–12 ciclo mestruale) per evitare gravidanza e ottimizzare visualizzazione.
Procedura
- Inserimento speculum, detersione cervice, posizionamento tenacolo su labbro cervicale anteriore.
- Catetere (tipo balloon o cuff) inserito in canale cervicale.
- Instillazione contrasto iodato idrosolubile sotto guida fluoroscopica.
- Imaging real-time cattura riempimento uterino, riempimento tubarico, versamento peritoneale.
- Radiografie differite (10–30 min) valutano pattern versamento e loculi.
Indicazioni chiave
- Workup infertilità (fattore tubarico ~25–35% casi).
- Abortività ricorrente (rilevare anomalie uterine congenite).
- Post-reversione legatura tubarica o conferma sterilizzazione.
- Sindrome Asherman sospetta (aderenze intrauterine).
- Valutazione baseline pre-FEC (per alcuni protocolli).
Reperti diagnostici
| Reperto | Aspetto HSG | Significato clinico |
|---|
| Normale | Cavità uterina triangolare; riempimento tubarico bilaterale; libero versamento peritoneale | Tube pervie, cavità normale |
| Anomalie congenite (unicorne, bicorne, setto, utero DES) | Forme cavità caratteristiche | Anomalie congenite → rischio riproduttivo aumentato |
| Aderenze intrauterine (Asherman) | Difetti riempimento, sinechie, cavità obliterata |
| Miomi sottomucosi/polipi | Difetti riempimento con margini netti | Possono compromettere impianto |
| Occlusione tubarica prossimale | Nessun riempimento tuba; cutoff cornuale | Salpingite isthmica nodosa, tappi muco, spasmo |
| Occlusione distale (idrosalpinge) | Tuba dilatata, nessun versamento, "perle a filo" pieghe mucose | PID pregressa, endometriosi, chirurgia; FIVET spesso indicata |
| Aderenze peritubariche | Versamento ma loculato, ritardato, asimmetrico | Possono compromettere captazione fimbriale |
| Spasmo tubarico | Non-riempimento transitorio; risolve con antispastico | Falso positivo per occlusione |
Rischi e considerazioni
- Dolore/crampi (premedicazione FANS raccomandata).
- Infezione (<1%) — screening gonorrea/clamidia; doxiciclina profilassi se alto rischio.
- Esposizione radiazioni: Bassa (dose ovarica ~1 mGy).
- Allergia contrasto (rara con agenti idrosolubili).
- Falsi positivi: Spasmo, tappi muco. Falsi negativi: Versamento minimo non visualizzato.
Alternative
- Sonisterosalpingografia (SHG): Ecografia infusione salina — superiore per valutazione cavità, nessuna info tubarica.
- HyCoSy / Foam Sono: Contrasto ecografico — valuta pervietà tubarica senza radiazioni.
- Laparoscopia diagnostica + Cromopertubazione: Gold standard per fattore tubarico/peritoneale; invasiva.