Cistectomia: Indicazioni, Tipi e Derivazione Urinaria
Definizione
La cistectomia è la rimozione chirurgica di tutta (radicale) o parte (parziale) della vescica urinaria.
Indicazioni Primarie
- Tumore vescicale muscolo-invasivo (MIBC): cT2–T4a, N0, M0 – cistectomia radicale con linfoadenectomia pelvica è standard.
- Tumore non muscolo-invasivo ad alto rischio (NMIBC): CIS/T1 refrattario a BCG – cistectomia radicale offerta.
- Malattia benigna terminale severa: Cistite interstiziale/sindrome vescica dolorosa refrattaria, cistite da radiazioni, vescica neurogena con incontinenza/infezioni intrattabili dopo fallimento gestione conservativa.
- Altre neoplasie: Sarcoma vescicale primitivo, metastasi a vescica (raro).
Tipi
- Cistectomia Radicale: Rimozione en bloc di vescica, prostata/vescicole seminali (uomini), utero/ovaie/parete vaginale anteriore (donne), linfonodi pelvici.
- Cistectomia Parziale: Per tumori solitari, ben circoscritti (es. adenocarcinoma alla cupola) con margini adeguati; rara.
Derivazione Urinaria (Dopo Cistectomia Radicale)
- Condotto Ileale (Incontinente): Ureteri anastomizzati a segmento ileale isolato; stomia addome; sacca esterna.
- Derivazione Cutanea Continente (Indiana Pouch, Kock Pouch): Serbatoio con stomia cateterizzabile.
- Neovescica Ortotopica: Serbatoio ileale anastomizzato a uretra; minzione volitiva; richiede uretra/sfintere integri.
Considerazioni Chiave
- Revisione multidisciplinare tumor board.
- Chemioterapia neoadiuvante base cisplatino (gemcitabina/cisplatino o MVAC dose-dense) migliora sopravvivenza in MIBC.
- Counseling preoperatorio su tipo derivazione, funzione sessuale, immagine corporea, cura stomia.
- Percorsi recupero potenziato (ERAS) riducono morbilità/degenza.