Bypass coronarico (CABG): procedura, innesti e recupero
Bypass coronarico (CABG): procedura, innesti e recupero
Cos'è il CABG?
Il bypass coronarico crea nuovi condotti per far arrivare sangue al muscolo cardiaco oltre blocchi aterosclerotici nelle arterie coronarie native.
Scelta condotti
- Arteria mammaria interna sinistra (LIMA) → IVA: Gold standard; pervietà 10 anni >90%.
- Arteria radiale: Secondo condotto arterioso; eccellente pervietà target non-IVA.
- Innesti vena safena (SVG): Facilmente disponibili; pervietà 10 anni ~50–60%.
- Arteria mammaria destra / gastroepiploica / ulnare: Meno comuni, indicazioni specifiche.
Passi operativi (On-pump vs Off-pump)
- Sternotomia mediana (o toracotomia minimamente invasiva per singolo vaso).
- Prelievo condotto/i endoscopicamente o open.
- On-pump: Circolazione extracorporea, arresto cardioplegico.
- Off-pump (OPCAB): Stabilizzatori su cuore battente.
- Anastomosi prossimali e distali (tecnica microchirurgica).
- Emostasi, chiusura sterno (filo ± placche), drenaggi toracici.
Corso postoperatorio
- UTI 24–48 ore: estubazione, ottimizzazione emodinamica, fili pacing.
- Step-down → telemetria (degenza totale 4–7 giorni).
- Mobilizzazione precoce, spirometria incentivante, referral riabilitazione cardiaca.
- Doppia antiaggregante (aspirina + inibitore P2Y12) per protocollo; statina, beta-bloccante, ACEi/ARB, SGLT2i se indicati.
Outcome
- Mortalità operatoria: 1–2% (elettivo), più alta in emergenza/salvage.
- Sollievo sintomi (angina): >90%.
- Beneficio sopravvivenza vs terapia medica in tronco comune / multi-vaso con funzione VS ridotta.
- Libertà da reintervento 10 anni: ~80% (LIMA-IVA).
Il CABG rimane pietra angolare rivascolarizzazione per malattia coronarica complessa. Discussione Heart Team (cardiologo + chirurgo) guida scelta PCI vs CABG.