Trapianto organi e tessuti: indicazioni, tipologie, rischi e processo decisionale
Il trapianto sostituisce un organo, tessuto o cellula in failure con uno sano da donatore (deceduto o vivente). È un intervento salvavita ma complesso che richiede gestione lifelong.
Organi e tessuti comunemente trapiantati
- Organi: Rene, fegato, cuore, polmone, pancreas, intestino (singoli o combinati)
- Tessuti: Cornea, cute, osso, tendini, valvole cardiache, vene
- Cellule: Cellule staminali ematopoietiche (midollo osseo, sangue periferico, sangue cordonale), isolotti pancreatici
Indicazioni principali
- Insufficienza d'organo terminale: IRCT (rene), cirrosi (fegato), cardiomiopatia (cuore), BPCO/FPI (polmone), DT1 con complicanze (pancreas/isolotti).
- Distruzione tessutale severa: Ustioni maggiori (cute), perdita ossea traumatica, distruzione valvolare.
- Disordini genetici/metabolici: Fibrosi cistica (polmone), malattie metaboliche epatiche, immunodeficienze (cellule staminali).
- Malignità: Leucemia/linfoma (trapianto staminali allogenico); tumori solidi selezionati (trapianto fegato per HCC entro criteri).
Rischi chiave
- Rigetto: Acuto (giorni–mesi) o cronico (anni); richiede immunosoppressione lifelong.
- Infezione: Opportunistiche (CMV, virus BK, funghi, TB) da immunosoppressione.
- Complicanze chirurgiche: Sanguinamento, trombosi, deiscenza anastomosi, stenosi biliari/ureterali.
- Tossicità immunosoppressione: Nefrotossicità (CNI), diabete, ipertensione, dislipidemia, malignità (cute, PTLD), perdita ossea.
- Rischi da donatore: Infezione, malignità, mismatch HLA.
Processo decisionale
- Invio & valutazione completa (medica, psicosociale, finanziaria, sistema supporto).
- Inserimento in lista d'attesa nazionale (UNOS/OPTN in USA) — priorità per MELD, LAS, status cuore, ecc.
- Workup donatore vivente (se applicabile) — spesso più rapido, migliori outcome per rene/fegato.
- Consenso informato: discussione dettagliata rischi, benefici, alternative, impegni lifelong.
Il trapianto è una partnership tra paziente, caregiver e team multidisciplinare. Il successo dipende da aderenza, sorveglianza e decision-making condiviso.