Chirurgia fusione viti peduncolari: indicazioni, procedura, rischi e guida recupero
Fissazione viti peduncolari (PSF) con fusione posterolaterale o intersomatica è gold standard per stabilizzazione spinale. Fornisce fissazione rigida tre colonne, permettendo alti tassi fusione anche in anatomia sfidante.
Indicazioni
- Spondilolistesi degenerativa (con stenosi)
- Spondilolistesi istmica (Grado II+)
- Malattia degenerativa disco (refrattaria, con instabilità)
- Stenosi spinale (con instabilità o deformità)
- Scoliosi / Cifosi (adulto o adolescenziale)
- Trauma (fratture a scoppio, fratture-lussazioni)
- Infezione (TB, pio-genica — dopo debridement)
- Tumore (metastatico o primario — stabilizzazione ± decompressione)
- Pseudoartrosi (fallimento fusione pregressa)
Panoramica procedura (Approccio posteriore)
- Incisione mediana, esposizione subperiostea lamine/facce.
- Posizionamento viti peduncolari (fluoroscopia, navigazione, o robot-guidato) — traiettoria critica per evitare lesione neurale/vascolare.
- Decompressione (laminectomia, foraminotomia, discectomia) se compressione neurale presente.
- Fusione intersomatica (TLIF, PLIF, OLIF, ALIF) — opzionale ma aumenta significativamente tasso fusione.
- Conturatura barre & fissazione; cross-links per stabilità rotazionale.
- Innesto osseo (autologo, allogenico, BMP, sintetico) posto posterolateralmente e/o in cage intersomatico.
- Chiusura su drenaggi.
Rischi e complicanze (Tassi evidence-based)
| Rischio | Tasso | Note |
|---|
| Infezione (superficiale/profonda) | 1–4% | Più alto con revisione, diabete, obesità, strumentazione |
| Lesione neurologica | 0,5–2% | Radice > midollo; navigazione riduce rischio |
| Lacerazione dura | 2–8% | Più comune in revisione, stenosi severa |
| Malposizionamento vite (imaging) | 5–15% | Clinicamente significativo <2% |
| Non-union (pseudoartrosi) | 5–15% | Fumo, osteoporosi, multilivello, no intersomatico |
| Malattia segmento adiacente (ASD) | 2–4%/anno | Long-term; alternative motion preservation |
| Failure hardware | 1–5% | Rottura barra, allentamento vite — spesso asintomatico |
Tappe recupero
- Degenza: 2–5 giorni (day-surgery per 1-livello MIS TLIF).
- Corsetto: 6–12 settimane (dipende chirurgo).
- Fisioterapia: 6–12 settimane post-op; core, passo, progressione ADL.
- Conferma fusione: 6–12 mesi (TC gold standard).
- Ritorno lavoro: Mansioni leggere 6–12 settimane; lavoro pesante 4–6 mesi.
La PSF è altamente efficace per instabilità e deformità. Il successo poggia su selezione paziente, precisione chirurgica, compliance postoperatoria.