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Bypass Coronarico (CABG): Procedura, Recupero e Outcomes

Il CABG rivascolarizza il cuore innestando condotti oltre le stenosi coronariche. Rimane gold standard per malattia multivasale complessa.

Indicazioni (Guideline-Driven)

  • Malattia tronco comune >50%
  • Malattia tre vasi (spec. con diabete, FE ridotta)
  • Malattia due vasi con LAD prossimale + diabete o FE<40%
  • Fallimento PCI / anatomia inadatta
  • Complicanze meccaniche post-IM (VSR, rottura muscolo papillare)

Condotti

  • Arteria Mammaria Interna Sinistra (LIMA) → LAD: Gold standard; pervietà 10-anni >90%.
  • Arteria Radiale: Secondo condotto arterioso; pervietà migliore vs SVG.
  • Vena Safena (SVG): Più comune venoso; pervietà 10-anni 50–60%. Prelievo "no-touch" migliora.
  • IMA destra, gastroepiploica, composito arterioso (Y/T-graft): Per rivascolarizzazione totalmente arteriosa.

Step Operativi (Sternotomia Standard)

  1. Sternotomia mediana; eparinizzazione.
  2. Prelievo condotti (LIMA, radiale, vena).
  3. Circolazione extracorporea (CEC) — on-pump; o off-pump (OPCAB) su cuore battente.
  4. Arresto cardioplegico (on-pump) o stabilizzazione (off-pump).
  5. Anastomosi distali (condotto → coronaria oltre stenosi).
  6. Anastomosi prossimali (condotto → aorta o LIMA in situ).
  7. De-air, wean CEC, protamina.
  8. Chiusura torace (filo sternale, dreni toracici).

Tappe Recupero

  • UTI: 24–48 ore (estubazione <6–8 ore target).
  • Step-down: telemetria, mobilizzazione, rimozione dreni.
  • Dimissione: Giorno 4–7 (senza complicanze); più lungo se complicanze.
  • Riabilitazione Cardiaca: Fase II (ambulatoriale) inizia 2–4 settimane; 36 sedute coperte.
  • Precauzioni sternali: 6–8 settimane (no spinta/trazione >4,5 kg, no guida).
  • Recupero completo: 3–6 mesi.

Outcomes

  • Mortalità operatoria: 1–2% (elettivo), 5–10% (emergenza).
  • Sopravvivenza 5-anni: 85–90% (aggiustato età/comorbilità).
  • Sollievo sintomi (angina): 85–95% a 1 anno.
  • Rivascolarizzazione ripetuta: 3–5%/anno (SVG) vs <1%/anno (LIMA).

Avanzamenti Moderni

  • CABG mini-invasivo diretto (MIDCAB) — toracotomia ridotta, LIMA-LAD.
  • Ibrido (CABG + PCI) — LIMA-LAD + stenting non-LAD.
  • Robot-assistito (totalmente endoscopico).
  • Prelievo vena endoscopico (EVH) — standard.

Durata CABG si basa su innesti arteriosi, controllo fattori rischio, aderenza riabilitazione cardiaca.


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