CABG in Fumatori: Candidatura, Rischi, e Imperativo Smettere
Coronary Artery Bypass Grafting e Uso Tabacco
Il fumo è il singolo fattore di rischio più modificabile per malattia coronarica (CAD) e maggior predittore complicanze perioperatorie. Tuttavia, il fumo attivo non è una controindicazione assoluta a CABG. La candidatura è individualizzata.
Amplificazione Rischio in Fumatori
| Complicanza | Rischio Relativo (vs. Mai-Fumatore) |
|---|
| Infezione/deiscenza ferita sternale | 2–4× |
| Complicanze polmonari (polmonite, ventilazione prolungata) | 2–3× |
| Occlusione bypass (precoce e tardiva) | 1,5–2× (bypass venosi) |
| Infarto miocardico / morte (30-giorni) | 1,3–1,8× |
| Mortalità lungo termine | Significativamente più alta se fumo continuato |
Ottimizzazione Preoperatoria
- Minimo 4–8 settimane cessazione: Ripristina funzione ciliare, migliora risposta immunitaria, riduce carbossiemoglobina. Anche 48 ore abbassa CO/Hb.
- Farmacoterapia: Vareniclina, bupropione, NRT — iniziate pre-op.
- Supporto Comportamentale: Counseling, quitlines, programmi testo.
- Verifica Oggettiva: CO esalato <10 ppm o test cotinina.
Se Impossibile Smettere Preoperatoriamente
- Chirurgia può procedere se gravità CAD (tronco comune, 3-vasi, bassa FE) supera rischio fumo.
- Monitoraggio intensivo postoperatorio: UTI, toilet polmonare aggressivo, protocollo estubazione precoce, controllo glicemico stretto, vigilanza malattie infettive.
- Programma cessazione ricovero obbligatorio; follow-up linkage.
Shared Decision-Making
L'heart team (chirurgo, cardiologo, anestesista, paziente) pesa: SYNTAX score, fragilità, comorbidità, supporto psicosociale, e valori paziente. Smettere è il singolo "farmaco" più impattante che un candidato chirurgico può prendere.