Asportazione Calcoli Biliari (Colecistectomia): Precauzioni e Procedure

Calcolosi Biliare: Diagnosi e Indicazioni

I calcoli biliari (colesterolici, pigmentati, misti) possono essere asintomatici (non operare) o causare: colica biliare (dolore ipocondrio dx/epigastrio 30min-ore, nausea, vomito), colecistite acuta, coledocolitiasi (ittero, colangite), pancreatite biliare. Diagnosi: ecografia addome (gold standard), esami epatici (bilirubina, transaminasi, GGT, fosfatasi alcalina, amilasi/lipasi), eventuale CPRE/MRCP/RM se coledoco dilatato/calcoli sospetti.

Trattamento: Colecistectomia Laparoscopica (Gold Standard)

• 4 incisioni (10mm ombelicale camera, 10mm epigastrio, 2x5mm ipocondrio dx).
• Identificazione triangolo di Calot → dissezione → clip su dotto cistico e arteria cistica → sezione → separazione cistifellea da fossa epatica (elettrobisturi/armonica) → estrazione in sacca endoscopica.
• Vantaggi: Meno dolore, degenza 0-1 notte, recupero 1-2 settimane, cicatrici minime, ↓ ernie laparoceli.
• Conversione a open (2-5%): Infiammazione severa, aderenze dense, anatomia poco chiara, sanguinamento, lesione vie biliari.

Alternative Non Chirurgiche (Selezionate)

• Litotrissia extracorporea (ESWL): Onde d'urto frammentano calcoli → clearance biliare spontanea. Solo calcoli <2cm, <3 calcoli, cistifellea funzionante (svuotamento), dotti pervi. Rari oggi.
• Acidi biliari (Ursodesossicolico / Chenodesossicolico): Sciolgono calcoli di colesterolo puri, piccoli (<5-10mm), "fluttuanti". Durata 6-24 mesi. Recidiva alta (50% a 5 anni). Solo se chirurgia controindicata.

Preparazione Pre-Operatoria (Se Chirurgia Programmata)

• Digiuno: Solidi da mezzanotte. Liquidi chiari fino a 2h prima (protocollo ERAS).
• Farmaci: SOSPENDI aspirina, FANS, antiaggreganti, anticoagulanti 5-7 gg prima (secondo protocollo). Metformina stop 48h. Insulina: schema perioperatorio. Farmaci "salvavita" con sorso acqua.
• Antibiotico profilassi: Cefazolina 2g EV induzione (cefalosporina 3a gen se colecistite acuta).
• Antitrombotica: Eparina LMW se rischio TVP alto (età, obesità, neoplasia, pregressa TVP, intervento >45 min). Calze elastiche sempre.
• Igiene: Doccia clorexidina 4% sera prima e mattina.
• Dieta pre-op: Povera di grassi, niente fritti, alcol, cibi piccanti x 3-5 gg (riduce stimolazione cistifellea, attacchi).
• Accompagnatore: Obbligatorio per dimissione day-surgery / 23h.

Post-Operatorio e Recupero

• Dolore: Spalla dx (irritazione diaframma da CO2) + ferite. Picco 24-72h. Paracetamolo 1g x 4 + FANS (se no controindicazioni) + oppioide rescue. Risolve in 3-7 giorni.
• Dieta: Reintrodurre appena tollerato (poche ore). Iniziare leggero (brodo, riso, pollo, verdure cotte). Grassi progressivi. Alcuni tollerano tutto subito; altri hanno diarrea/biliosa x settimane (malassorbimento sali biliari → colestiramina se persistente).
• Attività: Cammino immediato. Niente pesi >5-10 kg x 4-6 settimane. Guida 3-5 giorni (no oppioidi). Lavoro sedentario 1-2 sett, manuale 3-4 sett.
• Follow-up: Controllo ferite 7-10 gg. Esame istologico cistifellea (esclude carcinoma incidentale ~0,5-1%).

Nota: Senza cistifellea, la bile fluisce costantemente nel duodeno. La maggior parte si adatta completamente. Vita normale, dieta normale (moderazione grassi saturi).