Chirurgia per Aneurisma Aortico Renale (Juxtarenale): Cause, Rischi e Trattamento
L'Aneurisma Aortico Addominale Juxtarenale/Pararenale
L'aorta addominale trasporta sangue dal cuore. L'aneurisma juxtarenale coinvolge il segmento aortico subito sotto le arterie renali (o le incorpora). È una dilatazione >50% del diametro normale (>3 cm). La rottura è catastrofica (mortalità 50-80%).
Eziologia e Fattori di Rischio
- Principale: Aterosclerosi (ipercolesterolemia, ipertensione, fumo, diabete) → indebolimento parete aortica (degradazione elastina/collagene, infiammazione, MMPs).
- Genetici: Sindrome di Marfan, Ehlers-Danlos vascolare (tipo IV), Loeys-Dietz, Turner, policistosi renale autosomica dominante.
- Infiammatori/Infettivi: Arterite a cellule giganti (Horton), Takayasu, poliarterite nodosa, sifilide (raro), salmonellosi.
- Traumatici: Trauma contusivo addominale (dissezione/rottura).
- Demografia: Uomini >60 anni: prevalenza ~5%. Rapporto M:F = 4-6:1.
Sorveglianza vs Intervento
- Diametro <5,0-5,5 cm (asintomatico): Sorveglianza ecografica/TC periodica (6-12 mesi). Controllo aggressivo fattori rischio (PA <130/80, statina, stop fumo).
- Diametro ≥5,5 cm (o ≥5,0 cm se donna / rapida espansione >0,5 cm/anno / sintomatico): Indicazione a riparazione elettiva.
- Rottura / Sintomatico (dolore lombare/flancico/addominale improvviso, ipotensione): EMERGENZA CHIRURGICA IMMEDIATA. Mortalità 50% se operato, ~100% se non operato.
Tecniche di Riparazione
| Tecnica | Descrizione | Vantaggi | Indicazioni |
|---|
| Chirurgia Open (Open Surgical Repair - OSR) | Laparotomia trasversale/mediana, clamping aorta soprainfrarenale/suprarenale, escissione aneurisma, anastomosi protesi tubulare/biforcuta (Dacron/PTFE) | Durabilità provata decenni, anatomia complessa, infezione protesi pregressa, urgenza rottura | Anatomia sfavorevole EVAR, giovani, bassa comorbilità |
| Endovascolare (EVAR/TEVAR - Fenestrata/Branchiata per Juxtarenale) | Accesso femorale percutaneo/chirurgico, stent-graft con finestre (fenestrate) / rami (branchiate) per preservare flusso renale/superiori | Menos invasiva, ↓ degenza (2-4 gg), ↓ complicanze polmonari/cardiache, ↓ mortalità 30gg (1-2% vs 4-6%), recupero rapido | Anatomia idonea (collo, angulazione, diametro arterie renali), età >70-75, alta comorbilità, urgenza se expertise/device disponibili |
| Ibrida | By-pass viscerali/renali open + stent-graft standard | Combina vantaggi | Anatomia complessa, centri ibridi |
Follow-Up Vita Intera (Obbligatorio per EVAR)
- TC angio / CEUS / RM a 1 mese, 6 mesi, 1 anno, poi annuale.
- Rilevare: Endoleak (tipo I-III = intervento; tipo II = osservazione), migrazione stent, kinking, stenosi rami renali, crescita sacco aneurismatico.
- Funzionalità renale periodica (creatinina, eGFR).
La scelta OSR vs EVAR è multidisciplinare (chirurgo vascolare, radiologo interventista, anestesista, nefrologo) e personalizzata su anatomia, età, comorbilità, preferenze paziente.