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Chirurgia dell'Ernia: Tipi, Sintomi, Tecniche e Recupero

L'ernia è la protrusione di un organo (solitamente intestino/omento) attraverso un difetto della parete muscolo-fasciale. Cause: pressione intra-addominale cronica (tosse, stipsi, sforzi, obesità, gravidanza) + debolezza parete (congénita, post-chirurgica, invecchiamento). Sintomi: tumefazione, dolore (specie da sforzo), rischio incarcerazione/strangolazione (emergenza).

Tipi Principali

  • Inguinale (75%): Canale inguinale. Indiretta (congénita, anello interno) / Diretta (acquisita, pavimento canale). Più uomini.
  • Femorale: Canale femorale (sotto legamento inguinale). Più donne. Alto rischio strangolazione.
  • Iatale (Iatale): Stomaco ernia in torace tramite iato esofageo. Reflusso (GERD) sintomo principale.
  • Ombelicale / Paraombelicale: Anello ombelicale. Neonati (chiude spontanea) / Adulti (obesità, ascite, gravidanze multiple).
  • Incisionale / Laparocele: Su cicatrice laparotomica pregressa (10-20% laparotomie).
  • Epigastrica, Spigeliana, Lombare, Obturatoria: Rare.

Indicazione Chirurgica

Sintomatica, ingravescente, rischio complicanze, desiderio paziente. Ernia asintomatica piccola in anziano/fragile: sorveglianza. Ernia strangolata/incarcerata → Urgenza/emergenza immediata.

Tecniche Riparazione

Laparoscopica (TEP - Totally ExtraPeritoneal / TAPP - TransAbdominal PrePeritoneal)

  • 3-4 portali. Rete (mesh) posizionata nello spazio preperitoneale (dietro peritoneo) a coprire tutti i siti erniari potenziali (Myring, Hertz, Bogros).
  • Vantaggi: Minor dolore post-op, recupero rapido (ripresa attività 1-2 sett), minor infezione ferita, migliore per bilaterali/recidive, visualizzazione anatomia.
  • Controindicazioni relative: Pregressa chirurgia pelvica/bassa addominale (aderenze), grande ernia scrotale, incapacità pneumoperitoneo (BPCO severa, scompenso cardiaco), gravidanza.

Open (Lichtenstein - Tension-Free Mesh Repair / Shouldice - Sutura multi-strato senza mesh)

  • Incisione inguinale 4-6cm. Dissezione canale. Rete (polipropilene, poliestere, composita) fissata su pavimento canale / legamento inguinale / muscolo retto / aponeurosi obliquo esterno.
  • Shouldice (solo sutura): Specializzati (Shouldice Hospital Toronto). Recidiva <1% mani esperte. Non standard generale.
  • Vantaggi Open: Anestesia locale/regionale possibile, nessun pneumoperitoneo, costo inferiore, applicabile a tutti i tipi/fisicità.

Recupero Post-Operatorio

  • Laparoscopica: Dolore lieve-moderato (spalla da CO2, ferite portali). Attività leggere 3-5gg, lavoro sedentario 1 settimana, sport/sforzi 3-4 settimane.
  • Open: Dolore moderato (ferita, blocco ilio-inguinale/ilio-ipogastrico adiuvante). Attività leggere 1-2 settimane, lavoro 2-3 settimane, sport 6-8 settimane.
  • Ghiaccio, FANS/paracetamolo, oppioidi brevi se necessario.
  • No bagno immersione 1-2 settimane. Doccia ok dopo 24-48h (coprire ferita).
  • Stipsi prevenzione: fibre, idratazione, lassativi osmotici se oppioidi.

Complicanze

  • Sieroma (comune, autolimitante).
  • Ematoma.
  • Infezione ferita / rete (1-2% open, <1% lap) → rischio rimozione rete.
  • Neuralgia cronica (ilio-inguinale, genitofemorale, cutaneo femorale laterale) - 5-10%.
  • Recidiva: 1-3% (lap/open con mesh), 10-15% (sutura sola).
  • Lesione vascolare / intestinale / vescicale (rare, laparoscopica).

Segnali Allarme Post-Op

  • Febbre >38°C, brividi.
  • Dolore severo non controllato.
  • Rossore/calore/edema/pus ferita in espansione.
  • Nausea/vomito persistente, incapacità urinare.
  • Tumefazione scrotale/peniena massiva (ematoma/urinoma).

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