Chirurgia endoscopica funzionale dei seni (FESS): complicanze e rischi

Cos'è la FESS

La Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) è l'intervento standard per la sinusite cronica refrattaria alla terapia medica (antibiotici, cortisonici topici, lavaggi). Obiettivo: ripristinare la ventilazione e il drenaggio fisiologico dei seni paranasali, allargando gli osti naturali sotto visione endoscopica, senza incisioni esterne.

Indicazioni principali

• Sinusite cronica con poliposi nasale (CRSwNP) o senza (CRSsNP) refrattaria.
• Sinusite ricorrente acuta (>4 episodi/anno).
• Complicanze orbitarie/intracraniche da sinusite.
• Mucosele, funghi (sinusite fungina allergica/invasiva), tumori benigni/maligni selezionati.

Complicanze generali

• Sanguinamento: il rischio più comune. Solitamente modesto, autolimitante. Se persistente: tamponamento nasale, eventuale ritorno in sala operatoria. La FESS riduce il sanguinamento vs chirurgia tradizionale.
• Fallimento/recidiva: poliposi recidivante (specie se asma/ASA-intolleranza), malattia allergica non controllata. La FESS non cura l'allergia, ne allevia solo la componente ostruttiva.
• Ipo/parestesia denti superiori: lesione temporanea nervo alveolare superiore (passaggio canale infraorbitario). Risolve in settimane-mesi.

Edema ed ecchimosi periorbitari

Divieto assoluto di soffiare il naso per 5-7 giorni. La manovra di Valsalva può forzare aria nei tessuti molli (enfisema sottocutaneo) -> gonfiore palpebre/guance, ecchimosi. Risolve spontaneamente in 1-2 settimane.

Complicanze gravi (rare, <1%)

Lesione della base cranica / Fistola liquorale (CSF leak)

Rottura della dura madre (specie seno frontale, lamina papiracea etmoide). Rischio: meningite, encefalite, ascesso cerebrale. Gestione: riparazione intraoperatoria (grasso, fascia, flap mucoperiosteo, colla biologica). Se diagnosticata post-op: riposo a letto, testata alzata, evitamento Valsalva, eventuale drenaggio lombare, riparazione endoscopica differita.

Lesioni orbitarie / Visive

La lamina papiracea (parete mediale orbita) è sottilissima (<0.5mm). Rischi:

• Emorragia orbitaria / Ematocele: proptosi, oftalmoplegia, calo visivo -> decompressione orbitaria urgente.
• Lesione muscoli extraoculari (rett mediale): diplopia.
• Lesione nervo ottico: perdita visiva grave, spesso irreversibile. Complicanza più temuta.

Prevenzione e gestione del rischio

• Chirurgo esperto (curva apprendimento FESS ~50-100 casi).
• Navigazione chirurgica (image-guided) per anatomia distorta, revisioni, seni frontali/sfenoidali.
• Tecnica meticolosa: identificazione landmarks (uncinato, bulla etmoidale, lamina papiracea, nervo ottico, carotide).
• Controllo pressione arteriosa intra/post-operatorio.
• Istruzioni post-op chiare: no soffiarsi naso, starnutire a bocca aperta, lavaggi salini, cortisonici topici, follow-up per debridement croste.