Recupero Dopo Colectomia: Cosa Aspettarsi e Come Guarire
Cos'è la Colectomia
Asportazione parziale (emicolectomia destra/sinistra, sigmoidectomia) o totale del colon (colon-retto). Indicazioni: neoplasia, ostruzione, perforazione, diverticolite complicata, morbo di Crohn, rettocolite ulcerosa, chirurgia profilattica (FAP, Lynch).
Rischi di Complicanze Maggiori
- Sanguinamento / Trasfusione
- Trombosi venosa profonda / Embolia polmonare
- Fistola anastomostica (deiscenza) → peritonite, sepsi (rischio #1)
- Ileo post-operatorio prolungato / Ostruzione da aderenze
- Infezione sito chirurgico (SSI) / Ascesso addominale
- Lesione uretere, vescica, vasi, intestino tenue
- Insufficienza renale acuta, insufficienza cardiaca, infarto
Percorso Perioperatorio (ERAS Colorettale)
Intraoperatorio
- Monitoraggio emodinamico avanzato (PiCCO, ecocardiografia transesofagea se indicato).
- Fluidoterapia goal-directed.
- Anestesia loco-regionale (epidurale toracica) + generale → analgesia superiore, ↓ stress chirurgico, ↑ recupero funzionale intestinale.
- Antibiotico profilattico (cefazolina + metronidazolo) 30-60 min prima incisione.
Post-Operatorio Immediato
- Dieta: "Zero by mouth" fino a peristalsi attiva (borborigmi, flatus, feci/gas da stomia se presente). Poi liquidi chiari → semiliquidi → solido tollerato. Gomma da masticare (sham feeding) 3x/die accelera recupero motilità (evidenza ERAS).
- Stomia (ileostomia/colostomia) se prevista: Edema stoma picco 24-48h. Stomaterapista da giorno 1. Sacca vuota 1/3-1/2. Cute peristomale integra.
- Mobilizzazione: Seduto bordo letto h0, deambulazione giorno 1. Obiettivo: 4-6 passeggiate/die corridoio.
- Drenaggi: Rimossi quando output <20-30 mL/24h e siero-ematico.
- Catetere vescicale: Rimosso giorno 1-2 (epidurale) o prima.
Dimissione e Recupero a Casa
- Criteri: tolleranza dieta solida, evacuazione spontanea, dolore controllato per os, deambulazione autonoma, no febbre, comprensione segnali allarme.
- Dieta a casa: Piccoli pasti frequenti, masticazione lunga, basso residuo iniziale → progressivo. Idratazione 2-2,5 L/die.
- Attività: Cammino progressivo. Niente sollevamento >5-10 kg x 6 settimane (ernia laparotomia/port-site). Guida quando no oppioidi + movimenti sicuri (2-3 sett).
- Ferita: Medicazione secca sterile 48h, poi aperta se asciutta. Punti/clip rimossi 10-14 gg. Colla cianoacrilato: si stacca da sola.
- Segnali allarme (P.S. immediato): Febbre >38°C, dolore addominale ingravescente, addome difensivo, vomito biliare/fecaloide, sanguinamento rettale abbondante, stomia necrotica (viola/nera), assenza gas/feci >24h con distensione.
Il percorso ERAS (chirurgo, anestesista, infermieri, nutrizionista, fisioterapista, stomaterapista) dimezza degenza e complicanze vs cura convenzionale.