Chirurgia Cervicale C5: Recupero e Procedura per Ernia/Discopatia
Indicazione: Compressione Midollare/Radicolare a Livello C4-C5-C6
Ernia discale, protrusione (disc bulge) o neoplasia a livello C4-C5-C6 (giunzione cervico-toracica alta) comprimono midollo spinale (mielopatia) e/o radici nervose (radicolopatia C5/C6) → dolore cervicale-brachiale, debolezza deltoide/bicipite, iporiflessia bicipite, parestesie pollice-indice, segni midollari (iperriflessia, segno Babinski, spasticità arti inferiori, disfunzione sfinterica).
Procedura Standard: Discectomia Anteriore Cervicale + Fusione (ACDF)
- Accesso: Incisione trasversale collo dx (solitamente) al livello C4-C5 (plato cutaneo). Dissezione piano avascolare tra sternocleidomastoideo/carotide (laterale) ed esofago/trachea/tiroide (mediale).
- Discectomia: Rimozione disco intervertebrale C4-C5 (e C5-C6 se bilivello) sotto microscopio. Asportazione osteofiti posteriore, legamento longitudinale posteriore → decompressione midollo e radici.
- Ricostruzione / Fusione: Inserimento cage (PEEK, titanio, carbonio) riempito autologo (crest iliaca - gold standard ma dolore sito donatore), allogenico (banca ossea), sintetico (BMP, ceramica, idrossiapatite) nello spazio discale. Piastra anteriore + viti su C4 e C5 (e C6) per stabilità immediata.
Vantaggi Accesso Anteriore
- Decompressione diretta midollo/radici.
- Evitato dissezione muscoli paravertebrali posteriori (meno dolore post-op).
- Alta percentuale fusione con piastra anteriore (>95%).
- Ripristino lordosi cervicale / altezza spazio discale.
Considerazioni Critiche
- Instabilità iatrogena: La discectomia + decompressione CREA instabilità → fusione strumentata OBBLIGATORIA.
- Prolungamento recupero: Fusione = tempo consolidazione ossea (3-6 mesi radiologico, 12+ mesi completo). Collare rigido (Philadelphia/Miami J) x 4-6 settimane tipico.
- Complicanze specifiche: Disfagia transitoria (compressione esofago da piastra/edema: 10-70%), roncofonia (lesione ricorrente: 1-5% transitoria, <1% permanente), lesione midollo/radici (<1%), pseudoartrosi (5-10% se fumatori), migrazione cage.
Recupero (6-8 Settimane Fase Acuta)
- Collare rigido continuo (tranne igiene/sdraiato supino).
- Farmaci: antidolorifici, miorilassanti (spasmi muscolari collo/spalle comuni prime 2 sett).
- Fisioterapia: mobilizzazione passiva/attiva collo (secondo protocollo chirurgo), rinforzo isometrico, educazione posturale, ergonomia.
- Ritorno lavoro: sedentario 4-6 sett, manuale 3-6 mesi.
Segnali Allarme
Febbre, rossore/calore/scarico ferita, deficit neurologico NUOVO/PEGGIORATO, disfagia severa/impossibilità deglutire saliva, dispnea, cefalea intensa posizionale (fistola liquorale).