Osteosintesi dell'Anca (Hip Nailing/Pinning): Procedura e Recupero
Cos'è la Frattura d'Anca e l'Osteosintesi
L'anca è un'articolazione enartrosi (testa femore + acetabolo). La frattura del collo/regione trocanterica del femore (comune in anziani per osteoporosi + caduta) richiede stabilizzazione chirurgica per permettere carico precoce ed evitare complicanze dell'allettamento (polmonite, TVP/TEP, piaghe da decubito, decondizionamento). L'osteosintesi (viti, placca+viti, chiodo endomidollare cefalomedullare) riduce e fissa i frammenti.
Preparazione Pre-Operatoria (Ottimizzazione "Fast-Track")
- Valutazione anestesiologica: Rischio cardiopolmonare, gestione anticoagulanti/antiaggreganti.
- Ottimizzazione medica: Emoglobina, glicemia, idratazione, correzione coagulopatie.
- Antibiotico-profilassi: Cefazolina 2g EV 30-60 min prima incisione (rifampicina se allergia).
- Analgesia multimodale: Blocco fascia iliaca / FICB / epidurale precoce → ↓ oppioidi, ↓ delirium, ↑ mobilizzazione.
- Setting dimissione: Valutazione sociale (scale, bagno, letto basso, corrimani, caregiver, assistenza domiciliare) PRIMA dell'intervento. Obiettivo: dimissione protetta a casa o riabilitazione.
- Digiuno: Solidi 6h, liquidi chiari 2h prima (secondo linee guida ERAS).
Procedura Chirurgica (Es. Frattura Intertrocanterica → Chiodo Cefalomedullare)
- Anestesia: Spinale/epidurale (preferita) o generale.
- Tavolo ortopedico / amplificatore di brillanza (C-arm) per riduzione chiusa controllata radiograficamente.
- Incisione laterale coscia (~5-8 cm).
- Inserimento chiodo nel canale midollare femorale, vite cefalica nella testa femore (controllo AP + laterale: posizione centro-centro / centro-inferiore, tip-apex distance <25mm).
- Vite distale di blocco (statica/dinamica).
- Chiusura a strati. Drenaggio opzionale (solitamente no).
Post-Operatorio e Recupero (ERAS - Enhanced Recovery After Surgery)
- Giorno 0 (intervento): Seduto bordo letto, piedi pendenti. Ghiaccio anca.
- Giorno 1: Carico peso come tollerato (weight-bearing as tolerated - WBAT) con deambulatore. Fisioterapia 2x/die. Controllo Hb, elettroliti. Gestione dolore (paracetamolo 1g x 4 + gabapentin/pregabalin + oppioide rescue).
- Dimissione: Quando: cammina sicuro con deambulatore, dolore controllato per os, autonomia bagno/trasferimenti, emodinamica stabile, no febbre, comprensione istruzioni. Media 3-5 giorni (range 1-10+).
- Riabilitazione ambulatoriale/domiciliare: Progressione carico → 1 stampella → 2 stampelle → autonomo. Esercizi rinforzo abduttori, estensori anca, core. Prevenzione cadute.
- Follow-up: Rx anca a 2 sett, 6 sett, 3 mesi, 1 anno. Consolidazione clinica/radiografica.
Complicanze Principali
- Non consolidazione / rottura impianto (↑ se carico precoce eccessivo / osteoporosi severa / fumo).
- Necrosi avascolare testa femore (raro in fratture trocanteriche, più in fratture collo femore non trattate con artroprotesi).
- Infezione profonda (1-2%).
- TVP/TEP (profilassi chimica + meccanica 14-35 gg).
- Mortalità 30 gg: 5-10% (età, comorbilità, fragilità).
Chiave: Chirurgia entro 24-48h da frattura + percorso ERAS multidisciplinare = miglior sopravvivenza e recupero funzionale.