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TURP (Resezione Transuretrale della Prostata): Complicanze, Recupero e Aspettative

Indicazione: Ipertrofia Prostatica Benigna (IPB / BPH)

L'IPB è l'ingrossamento non neoplastico della prostata (zona di transizione) che comprime l'uretra prostatica → sintomi ostruttivi (getto debole, esitazione, intermittenza, incompleto svuotamento) e irritativi (urgenza, frequenza, nicturia, incontinenza da urgenza). Complicanze: ritenzione acuta, infezioni ricorrenti, calcoli vescicali, danno renale (idronefrosi). TURP è gold standard chirurgico per IPB sintomatica moderata-severa (prostata 30-80-100g). Alternative: laser (HoLEP, ThuLEP, GreenLight), UroLift, Rezūm, prostatectomia open/robotica (>80-100g).

Complicanze TURP: Cosa Aspettarsi e Come Gestirle

Recupero Post-Operatorio

Catetere vescicale (3 vie) per lavaggio continuo (CBI) 24-48h (fino a urine rosate/chiare).
Rimozione catetere → prova minzione. Se ritenzione → ricateterismo temporaneo (clean intermittent catheterization).
Degenza: 2-4 giorni.
Dimissione: antibiotico profilattico (breve), alfa-bloccante (tamsulosina) per urgenza/sintomi irritativi, lassativi (evitare stipsi → sforzo → sanguinamento).
Attività: no sforzi pesanti, no guida 1-2 settimane, no rapporti sessuali 4-6 settimane.
Controllo: 4-6 settimane (flussometria, residuo post-minzionale, PSA se indicato).

Prevenzione Stipsi e IVU

Idratazione: 2-3 L/die acqua.
Dieta ricca fibre (verdure, frutta, cereali integrali, legumi).
Lassativi osmotici (macrogol) se necessario.

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Procedure ambulatoriali

Complicanza	Incidenza	Descrizione e Gestione
Eiaculazione retrograda	65-90%	Sperma in vescica (sfintere collo vescicale non si chiude). Non causa impotenza. Infertilità. Counseling pre-op essenziale. Spermatozoi eliminati con urine.
Disfunzione erettile (DE)	5-15% (nuova)	Difficoltà erezione in chi aveva funzione pre-op. Cause: trauma termico/vascolare nervi cavernosi, fattori psicologici. Spesso transitoria (mesi). Opzioni: PDE5-i (sildenafil), vacuum device, iniezioni intracavernose, protesi peniena.
Incontinenza urinaria	2-10% (transitoria), <1-2% permanente	Da lieve (perdite gocce a sforzo) a severa. Causa: danno sfintere esterno/uretra membranosa, denervazione. Gestione: esercizi Kegel, biofeedback, sling maschile, sfintere artificiale (AMS 800).
Urgenza minzionale	Comune (prime settimane)	Bisogno impellente urinare frequente. Diversa da incontinenza. Solitamente transitoria (ripristino compliance vescicale, guarigione mucosa). Anticolinergici/beta3-agonisti se persistente.
Stenosi uretrale / collo vescicale	5-10%	Ristretto da fibrosi cicatriziale. Sintomi: getto debole, sforzo, ritenzione. Trattamento: dilatazione endoscopica, uretrotomia interna (DVIU), anastomosi uretrale (se lunga/complessa).
Sindrome da TURP (TURP Syndrome)	<1-2%	Assorbimento eccessivo fluido irrigazione (glicina 1,5% / sorbitolo/mannitolo / acqua distillata) → iponatremia diluzionale, ipervolemia. Sintomi: nausea, vomito, confusione, bradicardia, ipertensione, arresto cardiaco, cecità corticale transitoria. Trattamento: diuretico (furosemide), restrizione liquidi, monitoraggio Na+, supporto ventilatorio se severa. Durata ~6h. Prevenzione: sorveglianza volumi irrigazione/ritorno, tempo intervento <60-90 min, fluidi non conduttivi per bipolare (salina).
Emorragia / Coagulopatia	Variabile	Sanguinamento post-op (clots, ematuria). Lavaggio vescicale continuo (CBI) se necessario. Trasfusione rara. Evitare FANS/anticoagulanti pre-op.