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Resezione del Colon: Tipi di Intervento e Procedure Chirurgiche

Anatomia e Indicazioni

Il colon (intestino crasso) assorbe acqua/elettroliti e stocca feci. Patologie che richiedono resezione: carcinoma colorettale, malattia diverticolare complicata, colite ulcerosa/Crohn refrattaria, occlusione, ischemia, volvolo, trauma, polipi non resecabili endoscopicamente. La resezione include il tratto malato + margini sani (almeno 5 cm per neoplasia) + linfonodi locoregionali (linfadenectomia mesenterica).

Principali Tipi di Resezione

1. Emicolectomia Sinistra (Left Hemicolectomy)

  • Resezione colon discendente (+/- sigma prossimale).
  • Anastomosi: colon trasverso → retto sigma (colo-rettostomia) o ano (colo-anastomosi).
  • Accesso: laparotomia mediana o laparoscopica (standard attuale).

2. Emicolectomia Destra (Right Hemicolectomy) – Più Frequente

  • Resezione: cieco, appendice, colon ascendente, 1/3 prossimale trasverso, ileo terminale (~15-20 cm).
  • Linfonodi: lungo vasi ileocolica, colica destra, mesenterica superiore.
  • Anastomosi: ileo terminale → colon trasverso residuo (ileo-trasversostomia latero-laterale funzionale o termino-terminale).
  • Incisione laparotomia dx o laparoscopica (3-4 portali).

3. Colectomia Sigma (Sigmoid Colectomy / Sigma-retto)

  • Resezione sigma (colon pelvico) per diverticolite complicata, cancro sigma, volvolo sigma.
  • Incisione addominale (laparotomia Pfannenstiel/mediana) o laparoscopica.
  • Mobilizzazione sigma, legatura vasi sigmoidei.
  • Anastomosi: colon discendente → retto (colo-rettostomia). Spesso anastomosi meccanica circolare (stapler) (EEA).
  • Se infiammazione severa/peritonite/feci purulente → Hartmann (chiusura moncone rettale, colostomia terminale; eventuale ripristino 3-6 mesi dopo).

4. Resessione Anteriore Bassa (Low Anterior Resection - LAR)

  • Per tumori retto medio/basso (≤12 cm da margine anale).
  • Resezione retto + mesoretto totale (TME - Total Mesorectal Excision) standard oncologico.
  • Anastomosi colorettale bassa / colo-anale (J-pouch, side-to-end, coloplastica) per preservare sfintere/continuità.
  • Ileostomia di protezione (loop) temporanea (8-12 settimane) per mitigare conseguenze deiscenza anastomosi (fistola, sepsi, mortalità).
  • Ripristino continuità: chiusura ileostomia (2° tempo).

Approccio Chirurgico Moderno

  • Laparoscopia / Robotica: Standard per resezioni elettive. Meno dolore, recupero rapido, minor degenza, outcome oncologico equivalente (studi COLOR II, COST, CLASSIC, ALaCaRT).
  • ERAS (Enhanced Recovery After Surgery): Protocollo multimodale: no preparazione meccanica routinaria, carboidrati pre-op, anestesia loco-regionale, mobilizzazione giorno 0, alimentazione precoce, catetere vescicale breve.

Complicanze Principali

  • Deiscenza anastomosi (3-8% destro, 5-15% basso/rettale) → peritonite, sepsi, rioperazione.
  • Emorragia, ileo paralitico, infezione parete/fondo sacco Douglas, lesione uretere/vascolare, ernia incisionale.

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