Sindrome da chirurgia dorsale fallita (FBSS): cause, sintomi e percorsi terapeutici
Definizione
Persistenza o peggioramento del dolore dopo chirurgia spinale, nonostante esecuzione tecnicamente corretta.
Epidemiologia
- 10-40% dei pazienti operati al rachide (chiroweb.com).
- Incapacità funzionale variabile.
Distinzione cruciale (Studio 1998, North American Spine Society)
- Fusione tecnicamente riuscita ≠ risoluzione dolore.
- Il dolore residuo = FBSS.
Predictibilità
- Successo chirurgia spinale prevedibile al 95% (spine-health.com) → 5% intrinseco fallimento.
Cause principali
- Diagnosi inaccurata: fonte dolore non identificata prima dell'intervento.
- Complicanze chirurgiche: infezione, trauma, sanguinamento (anesthesia-analgesia.org).
- Fibrosi peridurale (cicatrice), instabilità residua, patologia faccetta, sindrome da dolore neuropatico centrale.
Approccio terapeutico multimodale
- Rivalutazione diagnostica (RMN, EMG, blocchi diagnostici).
- Gestione farmacologica (neuromodulatori, oppioidi selezionati).
- Fisioterapia specializzata, psicologia del dolore.
- Neuromodulazione (stimolazione midollare).
- Re-intervento solo se indicazione chiara e documentata (es. instabilità, compressione residua).