Riparazione ernia iatale (iatoplastica): procedura, tecniche e recupero

Riparazione ernia iatale (iatoplastica): procedura, tecniche e recupero

Panoramica

La riparazione ernia iatale riposiziona lo stomaco in addome e restringe l'iat diaframmatico, spesso combinata con fundoplicazione per prevenire reflusso.

Approcci chirurgici

• Laparoscopica (Standard): 5 porte; meno dolore, degenza più breve, ritorno più rapido dieta.
• Robot-assistita: Sutura migliorata per riparazioni complesse/redo.
• Open (Rara): Ernia grande, aderenze dense, o complicanze intraoperatorie.

Passi operativi chiave

1. Riduzione: Mobilizzare e tirare stomaco sotto diaframma.
2. Escissione sacco: Resettare sacco erniario peritoneale.
3. Riparo pilastri: Avvicinare pilastri diaframmatici posteriormente a esofago con suture non riassorbibili ± mesh (biologico/PTFE) per difetti grandi.
4. Fundoplicazione (solitamente):
   • Nissen (avvolgimento 360°) — classico, più efficace per reflusso.
   • Toupet (270° posteriore) — meno disfagia/gas-bloat.
   • Dor (anteriore) — spesso con miotomia per acalasia.
5. Allungamento esofageo (gastroplastica Collis) se esofago corto.

Decorso postoperatorio

• Progressione dieta: liquidi chiari → liquidi completi → passato → morbido → regolare in 2–6 settimane.
• Degenza tipica: 1–2 notti (laparoscopica).
• Dolore: spalla (riflesso diaframmatico) comune Giorno 1–2.
• Ritorno lavoro: 1–2 settimane (scrivania), 4–6 settimane (lavoro pesante).

Outcome e complicanze

• Risoluzione sintomi (pirosi, rigurgito): 85–95% a 5 anni.
• Recidiva: 10–20% (maggioranza asintomatica radiografica).
• Disfagia (precoce, solitamente transitoria), sindrome gas-bloat, migrazione avvolgimento.

Successo long-term dipende da chiusura pilastri meticolosa, costruzione avvolgimento appropriata, aderenza dieta post-operatoria.