Riparazione laparoscopica con mesh per ernia inguinale recidiva: tecnica e recupero
Indicazioni
Ernia inguinale recidiva dopo riparazione open o laparoscopica pregressa. Approccio laparoscopico (TAPP o TEP) spesso preferito per recidiva per evitare tessuto canale inguinale cicatrizzato.
Approcci chirurgici
Transaddominale Preperitoneale (TAPP)
- Cavità peritoneale entrata; peritoneo inciso per creare spazio preperitoneale.
- Ernia ridotta; mesh posizionato su orifizio miopectineo.
- Peritoneo chiuso su mesh.
Totalmente Extraperitoneale (TEP)
- Spazio preperitoneale sviluppato senza entrare cavità peritoneale.
- Posizionamento mesh identico; nessuna chiusura peritoneale necessaria.
- Minor rischio lesione intra-addominale; tecnicamente più demanding.
Step operativi (generali)
- Anestesia generale; antibiotici preoperatori.
- Posizionamento port: 10-12 mm porta camera (infraombelicale), 2-3 porte lavoro (5-10 mm).
- Sacco erniario identificato, ridotto; contenuti valutati per vitalità.
- Dissezione preperitoneale: legamento Cooper, tratto ileopubico, vasi epigastrici inferiori identificati.
- Mesh (tipicamente polipropilene lightweight, 15x15 cm o maggiore) posizionato per coprire tutti spazi erniari potenziali (diretto, indiretto, femorale).
- Fissazione mesh: tack riassorbibili, suture, sigillante fibrina, o mesh auto-aderente. Evitare "triangolo dolore" e "triangolo rovina".
- Chiusura peritoneale (TAPP) o chiusura port (TEP).
Decorso postoperatorio
- Dimissione same-day tipica per casi uncomplicati.
- Dolore: lieve-moderato; gestito con paracetamolo/FANS schedulati, oppioidi limitati.
- Attività: deambulazione immediata; niente sollevamento pesi (>4,5-7 kg) per 4-6 settimane.
- Ritorno lavoro: 1-2 settimane (scrivania), 4-6 settimane (lavoro manuale).
- Follow-up: 2-4 settimane.
Esiti e complicanze
- Tasso recidiva: 1-5% a 5 anni (inferiore a open per ernie recidive).
- Dolore cronico: 5-12% (neuropatico, mesh-correlato); solitamente migliora a 1 anno.
- Sieroma/ematoma: Comuni, solitamente auto-limitanti.
- Rari: Lesione viscerale, infezione mesh (<1%), atrofia testicolare (se vasi spermatici compromessi).
Fattori chiave successo
- Esperienza chirurgo riparazione laparoscopica ernia (>50 casi).
- Adeguato overlap mesh (>5 cm oltre difetto).
- Fissazione accurata evitando nervi.
- Ottimizzazione paziente: BMI <35, cessazione fumo, controllo diabete.