Livido Addominale in Espansione in Bambino Dopo Caduta Bici: Valutazione Medica Necessaria
Un livido (ecchimosi) che si ingrandisce dopo 5 giorni in un bambino dopo trauma da manubrio o addominale è una bandiera rossa per sanguinamento interno in corso e richiede valutazione medica tempestiva.
Eziologie Preoccupanti
- Lesione organo solido: Lacerazione splenica o epatica (meccanismo manubrio). Rottura ritardata possibile.
- Perforazione viscere cave: Duodeno, digiuno → peritonite (presentazione ritardata).
- Ematoma retroperitoneale: Si espande lungo piani fasciali; può tracciare a fianco/perineo.
- Lesione vascolare: Lacerazione vaso mesenterico, pseudoaneurisma.
- Coagulopatia: Non diagnosticata (von Willebrand, emofilia) o acquisita (carenza vitamina K, sepsi).
- Ematoma parete addominale: Sanguinamento guaina retto (si espande in spazio confinato).
Azioni Immediate
- Cercare valutazione oggi: Pediatra, pronto soccorso, o ER. Non aspettare.
- Non massaggiare o applicare calore (aumenta sanguinamento).
- Impacchi ghiaccio: 15 min on/off (barriera tessuto) per comfort/vasocostrizione.
- Analgesia: Paracetamolo preferito. Evitare FANS (ibuprofene) se preoccupazione sanguinamento finché non valutato.
- Monitorare: Segni vitali, distensione addominale, dolorabilità, difesa, vomito, diuresi, letargia.
Workup Atteso
- Emocromo, coag (PT/INR, PTT), epatici, amilasi/lipasi, urinanalisi.
- Ecografia FAST (screen trauma) o US addominale formale.
- TC addome/pelvi con contrasto (gold standard lesione organo solido/vascolare).
Red Flags per Pronto Soccorso
- Instabilità emodinamica (tachicardia, ipotensione, pallore)
- Segni peritoneali (rigidità, rimbalzo, difesa)
- Stato mentale alterato
- Livido che attraversa linea mediana o si estende a fianco/schiena (Grey Turner) / periumbilicale (Cullen)
Prevenzione
Imbottitura manubrio, corretta misura bici, casco, guida supervisionata. Insegnare tecnica tuck-and-roll caduta.