Ernia infetta: riconoscimento, opzioni di trattamento e indicazioni chirurgiche

Presentazione clinica

• Ernia precedentemente riducibile diventa irriducibile, dolente, eritematosa, e calda.
• Segni sistemici: febbre, tachicardia, leucocitosi.
• Segni di ostruzione: nausea, vomito, distensione, assenza rumori intestinali.
• Segni di strangolazione: dolore severo sproporzionato, necrosi cutanea, shock settico.
• Infezione rete: dolore subdolo, drenaggio da fistola, seroma ricorrente, febbre inspiegata.

Algoritmo terapeutico

1. Antibiotici — Immediati, ad ampio spettro

• Coprire gram-negativi, gram-positivi, anaerobi.
• Regimi tipici: piperacillina-tazobactam O meropenem O ceftriaxone + metronidazolo.
• Aggiustare basandosi su coltura e antibiogramma.
• Gli antibiotici da soli sono insufficienti per strangolazione o infezione da rete consolidata.

2. Intervento chirurgico — Indicazioni

• Ernia strangolata/incarcerata con segni di compromissione: Esplorazione d'urgenza.
• Fallimento gestione non operatoria (antibiotici, osservazione) per 24-48 ore.
• Infezione rete: Solitamente richiede espianto rete (rimozione).
• Formazione fistola enterocutanea.

3. Approcci chirurgici

• Esplorazione a cielo aperto: Standard per emergenza/strangolazione; permette valutazione intestino.
• Laparoscopica: Casi selezionati; controindicata se peritonite o aderenze dense.
• Gestione rete:
  • Riassorbibile/biologica: Può salvare con debridement aggressivo + antibiotici.
  • Sintetica permanente: Solitamente richiede rimozione completa.
  • Ponte: Rete biologica o ricostruzione stadiata dopo risoluzione infezione.
• Resezione intestinale: Se ischemica/necrotica; anastomosi se stabile, stomia se settico.

4. Cure di supporto

• Rianimazione volumi, correzione elettroliti.
• Vasopressori per shock settico.
• Supporto nutrizionale (enterale precoce se fattibile).
• Gestione ferita: terapia VAC per ferite complesse.
• Controllo dolore (multimodale).

Outcome e follow-up

• Mortalità: 5-20% per ernia strangolata d'urgenza (più alta con resezione intestinale, età, comorbidità).
• Rischio recidiva aumentato dopo rimozione rete.
• Riparazione elettiva pianificata dopo 6-12 mesi se difetto persiste.
• Complicanze ferita a lungo termine (fistola, ernia incisionale).

Prevenzione

• Riparazione elettiva ernie asintomatiche prima che sorgano complicanze.
• Tecnica chirurgica meticolosa (asepsi, emostasi, gestione tessuti).
• Profilassi antibiotica appropriata.
• Ottimizzazione paziente (controllo glicemico, cessazione fumo, nutrizione).