Rimozione Mesh Ernia: Recupero e Tecniche Chirurgiche Moderne

Contesto

~600.000 ernioplastiche/anno USA (SAGES). Open classico: incisione inguinale lunga → dolore, recupero lungo. Oggi: mesh sintetico (polipropilene) + punti non riassorbibili → guarigione più rapida, ritorno lavoro precoce. MA materiale estraneo → complicanze → talvolta rimozione necessaria.

Sepsi inguinale da mesh infetto

• Profilassi: antibiotici EV/orali 1h pre-op, stop 24h se no infezione attiva intra-op.
• Infezione profonda → sepsi cronica → rimozione mesh necessaria. Rimozione = debolezza sito → rischio recidiva.
• Studio St. James's Univ. Hospital (Leeds, 8 anni): 2.139 ernie inguinali con mesh. 14 infezioni profonde → rimozione mesh per risolvere sepsi. Nessuna complicanza da rimozione.
• Follow-up mediano 44 mesi: 2 recidive asintomatiche. NESSUN dolore inguinale riferito.
• Conclusione: rimozione immediata mesh = necessaria per risolvere sepsi cronica. Recidiva rara → successo dipende da reazione parete addominale al materiale, non da presenza fisica mesh.

Ernia peristomale

Post colostomia/ileostomia: allargamento orifizio muscolare per stoma → protrusione contenuti addominali lungo stoma.

• Mesh intorno a stoma → ↑ rischio contaminazione batteri stoma.
• Mesh troppo stretto → ostruzione svuotamento stoma.
• Mesh a contatto stoma → erosione parete intestinale → rimozione mesh.
• Mesh troppo largo → non chiude difetto → recidiva.