Tendine Sovraspinoso: Perché È il Muscolo Cuffia Rotatori Più Comunemente Lacerato
Il Sovraspinoso: Anatomia e Vulnerabilità
Il sovraspinoso è uno dei quattro muscoli cuffia rotatori (SITS: Sovraspinoso, Sottospinoso, Piccolo rotondo, Sottoscapolare). Inizia abduzione (0–15°) e stabilizza testa omerale.
Tre Ragioni Per Si Lacera Più Spesso
- Area sezione trasversale minore dei tendini cuffia → stress più alto per unità area.
- Scarsa vascolarizzazione ("zona critica"): 1 cm prossimale inserzione su grande tuberosità. Vascolarizzazione watershed (arterie sovrascapolare + circonflessa anteriore omerale) → guarigione compromessa.
- Impingement meccanico: Passa sotto arco coraco-acromiale (acromion, legamento CA, articolazione AC). Movimento ripetitivo sopra testa → impingement sottoacromiale → tendinopatia → lacerazione.
Classificazione Lacerazioni
- Spessore parziale: Lato articolare (PASTA), lato bursale, intrasostanza.
- Tutto spessore: Disruzione completa. Può essere piccola (<1 cm), media (1–3 cm), grande (3–5 cm), massiva (>5 cm o ≥2 tendini).
- Acuta vs degenerativa: Trauma (caduta, sollevamento) vs usura età-correlata.
Presentazione Clinica
- Dolore: Spalla laterale, peggio sopra testa, dolore notturno (classico).
- Debolezza: Abduzione, rotazione esterna.
- Test positivi: Empty can (Jobe), Drop arm, Hawkins-Kennedy, Neer.
Imaging
- Ecografia: Dinamica, economica, operatore-dipendente. Buona per lacerazioni tutto spessore.
- RM (gold standard): Dimensione lacerazione, retrazione, infiltrazione grassa (grado Goutallier), atrofia muscolare, patologia labrale.
Algoritmo Trattamento
- Conservativo (prima linea per parziale/degenerativa): FANS, FT (stabilizzazione scapolare, stretching capsula posteriore, rinforzo cuffia), infiltrazione sottoacromiale (corticosteroide o PRP).
- Chirurgico (fallimento conservativo 3–6 mesi, lacerazione tutto spessore traumatica acuta in giovane/attivo, lacerazione massiva con pseudoparalisi): Riparazione artroscopica (singola/doppia fila), augmentazione patch, ricostruzione capsula superiore, trasferimento tendine, TSA inversa (irreparabile + artrite).
Fattori Prognostici per Riparazione
- Dimensione lacerazione, retrazione, infiltrazione grassa (grado >2 = guarigione scarsa), età, fumo, diabete, compliance.
Diagnosi precoce e gestione appropriata preservano funzione. Non tutte lacerazioni necessitano chirurgia; molte lacerazioni asintomatiche esistono in >60enni.