Chirurgia cuffia rotatori: indicazioni, tipi e recupero

La chirurgia della cuffia dei rotatori ripara i tendini lacerati dei quattro muscoli (sovraspinato, sottospinato, piccolo rotondo, sottoscapolare) che stabilizzano l'articolazione gleno-omerale.

Indicazioni

• Lacerazione a tutto spessore con dolore/debolezza persistenti >3–6 mesi cure conservative.
• Lacerazione traumatica acuta in paziente attivo — riparazione precoce favorita.
• Lacerazione spessore parziale >50% fallita terapia non chirurgica.
• Patologia associata: Impingement sottoacromiale, tendinopatia bicipite, artrite AC — affrontate contestualmente.

Approcci chirurgici

Tipo	Descrizione	Uso tipico
Artroscopica	Tutto portale, camera + strumenti; riparazione footprint anatomico	Maggiori lacerazioni; minor morbosità, riabilitazione precoce più rapida
Mini-open	Incisione deltoido-splitting + prep artroscopica	Lacerazioni grandi/massive, revisione
Open	Distacco completo deltoide	Lacerazioni massive/retatte, revisione, tumore
Ricostruzione capsulare superiore	Innesto (alloderma/autoderma) per lacerazioni irreparabili	Irreparabili, pseudoparalisi, paziente giovane
Protesi spalla inversa totale	Protesi inverte palla/cavità; deltoide-potenziata	Artropatia da cuffia, fallimento previo, anziani

Timeline recupero

• Tutore 4–6 settimane (solo ROM passivo)
• ROM attivo 6–12 settimane
• Rinforzo 3–6 mesi
• Recupero completo 6–12 mesi (varia per dimensione lacerazione, qualità tessuto, età, compliance)

Outcomes: 80–90% sollievo dolore, miglioramento funzionale. Rischio re-lacerazione: 10–40% (dimensione, età, fumo, diabete).