Lesione cuffia rotatori: chirurgia vs fisioterapia — framework decisionale
Le lesioni cuffia rotatori (RCT) sono comuni (>20% adulti >60 hanno lesioni asintomatiche). Trattamento non è taglia unica — è decisione condivisa basata su caratteristiche lesione e fattori paziente.
Prima linea non operatoria (Maggior parte lesioni piccole/parziali)
- Fisioterapia: Stabilizzazione scapolare, rinforzo cuffia rotatori (isometrico → isotonico), stretching capsula posteriore, catena cinetica. 3–6 mesi prova dedicata.
- FANS / Paracetamolo: Controllo dolore.
- Modifica attività: Evitare sopra testa, sollevamento pesante, posizioni impingement ripetitivo.
- Iniezione sottacromiale: Corticosteroide (sollievo breve); PRP (evidenza emergente).
Indicazioni chirurgiche
- Lesione spessore pieno >1–1,5 cm con retrazione/atrofia (grado Goutallier ≥2)
- Sintomi persistenti dopo 3–6 mesi PT strutturata
- Lesione traumatica acuta in paziente giovane attivo (<50) — riparazione precoce = migliore guarigione
- Occupazione/sport ad alta domanda richiedente funzione sopra testa
- Fallimento non-operatorio con deficit funzionale
Opzioni chirurgiche
- Riparazione artroscopica (singola/doppia fila) — gold standard
- Ricostruzione capsula superiore (irreparabile, giovane)
- TSA inversa (irreparabile + artrite, >65–70)
Algoritmo decisione
- RM + esame clinico → dimensione lesione, cronicità, qualità muscolare.
- Fattori paziente: età, attività, comorbidità, obiettivi, fumo.
- Prova PT (salvo traumatica acuta in giovane/ad alta domanda).
- Rivalutazione a 3 mesi. Chirurgia se fallito + candidato chirurgico.
Molte piccole lesioni non necessitano mai chirurgia. Il piano migliore è individualizzato, non algoritmico.