Glaucoma: Dalla Neuropatia Ottica alla Cecità – Progressione, Trattamento e Monitoraggio
Il glaucoma è un gruppo di neuropatie ottiche caratterizzate dalla progressiva morte delle cellule gangliari retiniche (RGC) e dalla corrispondente perdita del campo visivo. L'aumento della pressione intraoculare (PIO) è il principale fattore di rischio modificabile, ma esiste anche il glaucoma a tensione normale (NTG) con PIO ≤21 mmHg.
Fisiopatologia
- Stress meccanico a livello della lamina cribrosa → blocco del trasporto assonale.
- Deregolazione vascolare → danno ischemico alla testa del nervo ottico.
- Neuroinfiammazione, eccitotossicità, disfunzione mitocondriale, apoptosi.
Decorso Clinico
- Pre-perimetrico: Perdita strutturale (assottigliamento RNFL all'OCT, escavazione del disco ottico) prima del difetto del campo visivo.
- Perdita precoce del campo: Gradino nasale, scotoma arcuato, difetto paracentrale (superiore/inferiore).
- Moderato/avanzato: Difetti che confluiscono, isolotto temporale, conservazione centrale fino a stadi tardivi.
- Stadio terminale: Visione tubulare → assenza di percezione luminosa.
Velocità di Progressione
- Non trattato: La deviazione media (MD) peggiora di ~0,5–1 dB/anno (altamente variabile).
- Trattato (riduzione PIO 20–30%): Rallenta di ~50%; alcuni casi progrediscono comunque.
- Fattori di rischio per progressione rapida: picchi elevati di PIO, CCT sottile, emorragia del disco, età avanzata, deregolazione vascolare, scarsa aderenza.
Trattamento
- Prima linea: Analoghi delle prostaglandine (latanoprost, travoprost, bimatoprost, tafluprost) — una volta alla sera, riduzione PIO 25–35%.
- Add-on: β-bloccanti, α₂-agonisti, inibitori dell'anidrasi carbonica, inibitori Rho-chinasi (netarsudil).
- Laser: SLT (alternativa di prima linea), ALT, MLT, ciclofotocoagolazione micropulsata.
- Chirurgia: Trabeculectomia, shunt tubulare, MIGS (iStent, Hydrus, Xen) per stadi lievi-moderati.
Monitoraggio
PIO ogni 3–6 mesi; OCT RNFL/GCC annuale; campi visivi ogni 6–12 mesi. PIO target individualizzato (tipicamente 20–30% sotto il basale).
La diagnosi precoce tramite visita oculistica completa (tonometria, gonioscopia, nervo ottico, OCT, campo visivo) preserva la vista.