Salute e malattia
Il blocco peribulbare è un metodo per somministrare anestesia regionale all'occhio. È spesso preferito all'anestesia sistemica generale perché promette perdita di movimento dei muscoli oculari oltre al controllo del dolore. L'immobilizzazione muscolare è cruciale per chirurgie oculari delicate come la rimozione della cataratta. Altri vantaggi: non richiede molta attrezzatura e produce meno pressione intraoculare dell'anestesia generale.
Nella siringa 10 ml: 5 ml bupivacaina, 5 ml lidocaina 2%, 75 UI ialuronidasi. L'ialuronidasi aiuta la diffusione degli anestetici nell'occhio e ne prolunga l'effetto.
Monta ago 25 gauge sulla siringa.
Fai sdraiare il paziente supino.
Instilla 3 gocce di ametocaina nell'occhio da operare, 3 volte a intervalli di 1 minuto. Anestetizza il sacco congiuntivale così il paziente non sente l'ago.
Chiedi al paziente di fissare un punto centrale sul soffitto per neutralizzare la posizione degli occhi.
Con il pollice della mano non dominante, abbassa la palpebra inferiore. Con la mano dominante, inserisci l'ago a ~10° verso l'alto, a metà tra canto laterale e limbo laterale. L'ago procede parallelo al pavimento orbitario.
Avanza l'ago senza pressione eccessiva finché il mozzo non è parallelo all'iride.
Rilascia il pollice e aspira indietro lo stantuffo (aspirazione negativa). Inietta lentamente 5 ml.
Se incontri resistenza iniettando, riposiziona l'ago: sta spingendo contro un muscolo. La palpebra inferiore può gonfiarsi. Estrai l'ago dopo l'iniezione.
Inserisci lo stesso ago nella congiuntiva dell'angolo nasale. Spingi dritto indietro delicatamente ma fermamente finché il mozzo non è a livello dell'iride.
Rilascia il pollice, aspira negativamente, inietta lentamente 5 ml. Estrai l'ago.
Chiudi l'occhio e copri con cerotto adesivo. Applica garza sopra e premi delicatamente per abbassare la pressione orbitaria.
Rimuovi il cerotto e valuta l'effetto del blocco.
Controlla ptosi palpebra superiore: il paziente non deve poter sollevare la palpebra superiore.
Solleva la palpebra superiore con le dita per aprire l'occhio. Chiedi al paziente di muovere il bulbo oculare. Non deve riuscire a muoverlo né chiudere completamente la palpebra.
Chirurgia della cataratta