Opzioni Trattamento Glaucoma: Da Colliri a Chirurgia

Obiettivo Trattamento

Abbassare pressione intraoculare (PIO) per prevenire danno nervo ottico. Target PIO individualizzato (tipicamente riduzione 20–30% da baseline).

Scala Trattamento

1. Farmaci Topici (Prima Linea):
   • Analoghi prostaglandine (latanoprost, bimatoprost) – ↑ deflusso uveosclerale; una volta notte
   • Beta-bloccanti (timololo) – ↓ produzione umore acqueo
   • Alfa-2 agonisti (brimonidina) – ↓ produzione + ↑ deflusso
   • Inibitori anidrasi carbonica (dorzolamide, brinzolamide) – ↓ produzione
   • Inibitori chinasi Rho (netarsudil) – ↑ deflusso trabecolare
   • Colliri combinati (dose fissa) per aderenza
2. Terapia Laser:
   • Trabeculoplastica Laser Selettiva (SLT) – prima linea o adjunto; stimola rete trabecolare
   • Trabeculoplastica Laser Argon (ALT) – più vecchia, più cicatrizzazione
   • Ciclofotocoagolazione Micropulsata (casi refrattari)
3. Chirurgia Glaucoma Minimamente Invasiva (MIGS):
   • iStent, Hydrus, Kahook Dual Blade, OMNI, Xen Gel Stent – spesso combinati con chirurgia cataratta
4. Chirurgia Incisiva Tradizionale:
   • Trabeculectomia (con mitomicina C) – crea bleb filtrazione
   • Shunt Tubolare (Ahmed, Baerveldt, Paul) – per glaucoma refrattario/secondario
5. Canaloplastica / Visocanalostomia: Dilatazione canale Schlemm + stent

Follow-Up Vita Intera

Controlli regolari PIO, campi visivi, OCT RNFL, foto disco. Glaucoma richiede gestione vita intera.