Riabilitazione tessuto cicatriziale ginocchio: rompere aderenze e ripristinare movimento

Gestione rigidità ginocchio post-chirurgica

L'artrofibrosi – formazione eccessiva tessuto cicatriziale – può limitare severamente flessione ed estensione ginocchio. Intervento precoce e costante è pietra angolare recupero riuscito.

Fase 1: Mobilizzazione precoce (Settimane 1-6)

• Moto Passivo Continuo (CPM): 0-90°+ come tollerato, 6-8 ore/giorno.
• PROM/AAROM guidato PT: Scivolate tallone, penduli prono, scivolate muro supino.
• Mobilizzazione rotula: Scivolate superiore, inferiore, mediale, laterale – critica per meccanismo estensore.
• Controllo edema: Elevazione, compressione, crioterapia, massaggio retrogrado.

Fase 2: Stretching progressivo (Settimane 6-12+)

• Stretching basso carico prolungato: 30-60 minuti in flessione/estensione fine corsa usando tutori dinamici, stretching asciugamano, penduli prono con peso.
• Mobilizzazioni articolari (Maitland/Kaltenborn): Grado III/IV tibio-femorale e rotuleo-femorale.
• Tecniche tessuti molli: IASTM, massaggio frizione trasversale, rilascio miofasciale a quadricipite, tendine rotuleo, banda IT, gastrocnemio.
• Esercizi attivi: Scivolate tallone con cinghia, cyclette (sella alta → bassa), scivolate muro, step-up.

Fase 3: Rinforzo e integrazione funzionale

• Quadricipite: NMES + attivazione volitiva → SAQ, LAQ, mini-squat, leg press.
• Ischio-crurali/glutei: Bridge, RDL, leg curl.
• Propriocezione: Monopodalico, BOSU, training perturbazione.
• Cardio: Ellittica, nuoto, vogatore.

Modalità adiuvanti

• Calore prima stretching: Calore umido 10-15 min per aumentare estensibilità collagene.
• Ghiaccio dopo: 15-20 min per ridurre infiammazione e dolore.
• Ultrasuoni/laser: Evidenze limitate; possono assistere riscaldamento tessuti.
• FANS topici / gel silicone: Per gestione cicatrice superficiale.

Bandiere rosse – Contatta tuo chirurgo

• Nessun guadagno flessione in 2 settimane nonostante compliance.
• Dolore, gonfiore, eritema, calore crescenti.
• Blocco meccanico (fine corsa duro) suggerente lesione ciclopica o impingement mezzi sintesi.

Opzioni chirurgiche (Se cura conservativa fallisce a 3-6 mesi)

• Lisi aderenze artroscopica (LOA) + manipolazione sotto anestesia (MUA).
• Artrolisi aperta per casi severi.

La costanza batte l'intensità. Un programma domiciliare quotidiano più PT settimanale produce il miglior outcome.