Protesi di Ginocchio nei Bambini: Indicazioni, Rischi ed Esiti
Panoramica
L'artroplastica totale di ginocchio (ATG) in bambini e adolescenti è estremamente rara, riservata alla distruzione articolare in fase terminale quando tutte le misure conservative hanno fallito.
Indicazioni
- Trauma grave (es. fratture comminute con danno alla cartilagine di accrescimento).
- Artrite idiopatica giovanile (JIA) con distruzione articolare irreversibile.
- Disturbi congeniti o dello sviluppo (es. sindrome di Larsen, osteogenesi imperfetta).
- Resezione tumorale che richiede ricostruzione articolare.
- Fallimento di interventi precedenti (osteotomia, artrodesi).
Considerazioni Particolari
- Cartilagini di Accrescimento: Le protesi possono attraversare la fisis, influenzando la lunghezza dell'arto; si usano talvolta protesi modulari/espandibili.
- Qualità Ossea: Osso osteoporotico nella JIA o pazienti in terapia steroidea complica la fissazione.
- Livello di Attività: Alte richieste funzionali accelerano l'usura; probabile necessità di revisione futura.
- Decisione Multidisciplinare: Ortopedico pediatrico, reumatologo, fisiatra, genitori/paziente.
Esiti
- Significativo sollievo dal dolore e miglioramento funzionale nella maggior parte delle serie.
- Sopravvivenza dell'impianto a 10 anni ~80–90% (inferiore agli adulti per maggiore attività e crescita).
- Complicanze: infezione, mobilizzazione asettica, frattura periprotesica, rigidità, discrepanza di lunghezza dell'arto.
Alternative Esplorate Prima
- Fisioterapia, tutori, FANS/biologici (per JIA).
- Debridement artroscopico, sinoviectomia.
- Osteotomia (rallineamento).
- Artrodesi (fusione) – sacrifica il movimento per la stabilità.
Le famiglie dovrebbero rivolgersi a un centro ortopedico pediatrico con esperienza nella ricostruzione articolare complessa.