Dolore e rigidità al ginocchio: diagnosi differenziale e quando cercare cure
La rigidità e il dolore al ginocchio con flessione limitata suggeriscono patologia intra-articolare o periarticolare. Cause comuni organizzate per categoria:
Degenerative/Meccaniche
- Osteoartrite: Ristretto spazio articolare, osteofiti, crepitio. Rigidità mattutina <30 minuti.
- Lesione meniscale: Sintomi meccanici (scrosci, blocco, cedimento); dolorabilità alla rima articolare.
- Condromalacia rotulea / Dolore femoro-rotuleo: Dolore anteriore, peggiora con scale/accovacciamento.
Infiammatorie
- Artrite reumatoide: Simmetrica, rigidità mattutina >1 ora, sinovite, segni sistemici.
- Gotta / Pseudogotta: Riacutizzazione monoarticolare acuta (rossa, calda, atroce); cristalli nel liquido sinoviale.
- Artrite settica: Emergenza medica—febbre, dolore severo, movimento guardato. Aspirazione urgente.
Tessuti molli / Sovraccarico
- Borsite (pre-rotulea, pata d'oca): Gonfiore localizzato, dolorabilità.
- Tendinopatia (rotulea, quadricipite): Dolore legato al carico, dolorabilità all'inserzione.
- Sindrome della banda ileotibiale: Dolore laterale, peggiora correndo in discesa.
Legamentose
- Lesioni LCA/LCP/LCM/LCL: instabilità, versamento, test di Lachman/pivot shift/varus-valgus positivi.
Altro
- Cisti di Baker (gonfiore popliteo), dolore riferito (anca/rachide), tumore (raro).
Quando consultare un clinico
- Incapacità a caricare il peso
- Versamento marcato, rossore, calore
- Blocco/cedimento
- Febbre con dolore articolare
- Nessun miglioramento dopo 1-2 settimane di cure conservative
Workup iniziale
Anamnesi, esame (versamento, ROM, test speciali), RX in carico (AP, laterale, Merchant), ± RM se sospetta derangiazione interna.