Salute e malattia
Il legamento crociato anteriore (LCA) si trova al centro del ginocchio. Durante l'attività impedisce alla tibia di scivolare anteriormente rispetto al femore. La salute di questo legamento dipende dall'equilibrio muscolare tra ischiocrurali e quadricipite. La dominanza del quadricipite, comune nelle donne, iperestende il ginocchio e predispone alle lesioni del LCA.
Cadute all'indietro o pivot bruschi in campo sportivo possono lesionare il LCA. Ginocchia che tendono a iperestendersi o bloccarsi sono particolarmente vulnerabili. Una volta lesionato, si perde la capacità di flettere ed estendere il ginocchio. Il medico probabilmente consiglierà l'intervento, ma prima prescriverà esercizi di mobilità come quad sets e heel slides. Questi esercizi continuano dopo l'operazione; non farli causa perdita permanente di mobilità.
Eseguire i quad sets prima e dopo l'intervento. Seduti a letto con gambe tese. Inspirare, espirare, contrarre il quadricipite (coscia anteriore) e premere il retro del ginocchio sul materasso. Ripetere più volte al giorno. Quando non si esercita, tenere la gamba sollevata per ridurre l'infiammazione, ma mai mettere nulla sotto il ginocchio, avvertono gli esperti del Nicholas Institute for Sports Medicine and Athletic Trauma. Ciò mantiene il ginocchio flesso, impedendo il recupero dell'estensione. Usare invece un cuscino sotto il tallone.
Pendolo prono e sollevamento gamba tesa completano il programma di riabilitazione dell'estensione. Per il pendolo: proni sul letto, gambe tese, spingersi fino a far sporgere le ginocchia dal bordo. Mantenere la posizione il più possibile mentre la gravità estende le gambe. Per il sollevamento: supini con tutore bloccato in estensione. Flettere la gamba sana e appoggiare il piede. Contrarre il quadricipite e sollevare la gamba operata di circa 30 cm. Ripetere secondo prescrizione del fisioterapista.
Il fisioterapista prescriverà anche esercizi di flessione nelle fasi pre-operatoria e riabilitativa. Riscaldamento: seduti sul bordo del letto, gambe penzoloni, lasciare che la gravità fletta il ginocchio. Poi supini, gambe tese, flettere il ginocchio operato scivolando col tallone sul letto, mantenere 5 secondi, tornare. Ripetere secondo prescrizione. Nelle fasi avanzate: seduti, asciugamano sotto il tallone, afferrare le estremità e tirare il tallone verso di sé.
Il wall slide ha doppio scopo: recuperare la flessione e mantenere la gamba sollevata riducendo l'infiammazione. Calzini ai piedi, supini, piede della gamba operata contro il muro, caviglia della gamba sana incrociata sopra. Spingere con la gamba sana cercando di flettere il ginocchio. Eseguire serie e ripetizioni prescritte.
Man mano che la terapia avanza, il fisioterapista aggiungerà: esercizi per adduttori/abduttori in decubito laterale, cyclette per aumentare flessione ed estensione, esercizi in carico e training propriocettivo. Sebbene i quad sets siano raccomandati per tutti i tipi di chirurgia del LCA, tempistica e tipo degli altri esercizi dipendono dalla tecnica. Autograft: prelievo da rotula, ischiocrurali o quadricipite. Allograft: tessuto da donatore. La ricerca di RF Escamilla indica che gli allograft richiedono l'approccio più conservativo. Se si usa autograft da ischiocrurali, il terapista potrebbe evitare flessione resistita per non danneggiare i muscoli del sito di prelievo.
Chirurgia del ginocchio