Assistenza Infermieristica Preoperatoria per Protesi Totale di Ginocchio
Preparazione Infermieristica Pre-Operatoria per Protesi Totale Ginocchio
Nella protesi totale di ginocchio (PTG), cartilagine e osso danneggiati sono sostituiti da componenti metalliche e polietilene. L'assistenza infermieristica pre-operatoria prepara il paziente all'intervento e al post-operatorio.
5 Aree Chiave dell'Assessment Infermieristico Pre-Op
- Valutazione Fisica Generale. Idoneità anestesia (ASA score). Assenza febbre, infezioni attive (cutanee, urinarie, dentarie, respiratorie), scompenso cardiaco/respiratorio non controllato. Esami: emocromo, coagulazione, funzionalità renale/epatica, glicemia, ECG, Rx torace se indicato.
- Anamnesi Clinica Completa. Identifica fattori rischio post-op: fumo (ritardo consolidazione ossea, infezione, necrosi cutanea), diabete (controllo glicemico HbA1c <7-8%), obesità (tecnica, ferita, TVP), farmaci (anticoagulanti, immunosoppressori, corticosteroidi), allergie (latex, antibiotici, metalli), patologie psichiatriche, uso sostanze.
- Educazione Pre-Operatoria (Best Practice: PRIMA dell'intervento). Paziente più lucido, meno ansioso, ricorda meglio. Contenuti: esercizi respiratori (spirometro incentivante), gestione dolore (scala VAS, PCA, farmaci multimodali), prevenzione TVP (calze, eparina, mobilizzazione precoce), precauzioni movimento, uso ausili, cura ferita, segnali allarme, timeline recupero, dimissione.
- Valutazione e Gestione Ansia. Scala ansia (es. Amsterdam Preoperative Anxiety Scale). Ascolto attivo, chiarimenti, tecniche rilassamento, eventuale premedicazione ansiolitica (midazolam). Paziente informato e calmo = migliore outcome.
- Preparazione Fisica del Paziente. Cute integra, pulita (doccia clorexidina sera prima e mattino), tricotomia SOLO se richiesta da protocollo (clipper, non rasoio, giorno intervento). Accesso venoso periferico (cannula 18-20G) per terapia pre/peri-operatoria. Rimozione protesi dentarie, lenti, gioielli, smalto, piercing.
Checklist Infermieristica Giorno Intervento
- Identificazione paziente (braccialetto + conferma verbale)
- Consenso informato firmato + checklist sicurezza chirurgica (WHO Surgical Safety Checklist)
- Digiuno rispettato (solidi 6h, liquidi chiari 2h)
- Premedicazione somministrata (ansiolisi, analgesia preventiva, antiemetico, antibiotico profilattico per tempo)
- Posizionamento sicuro su tavolo operatorio (protezione punti pressione, arti inferiori allineati)
- Documentazione completa: cartella, referti, rx, consenso, checklist
Ruolo Infermiere nel Percorso ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)
- Coordinamento percorso multimodale
- Educazione pre-operatoria strutturata (gruppo/individuale, materiale scritto/video)
- Ottimizzazione pre-operatoria (nutrizione, emoglobina, glicemia, fumo)
- Monitoraggio post-op: dolore (VAS q4h), mobilizzazione (ore 6), alimentazione precoce, rimozione catetere/drenaggi precoci, dimissione criteri-based
L'infermiere è il perno della continuità assistenziale. La sua preparazione pre-op determina la traiettoria del recupero.