Cuori artificiali: Tipi, indicazioni ed esiti clinici
Un cuore artificiale è un dispositivo meccanico che sostituisce o assiste la funzione di pompa del cuore nativo. Esistono due categorie principali:
1. Cuore Artificiale Totale (TAH)
- Sostituisce entrambi i ventricoli e tutte e quattro le valvole (es. SynCardia TAH).
- Richiede driver pneumatico esterno (driver portatile Freedom® disponibile).
- Indicato per insufficienza biventricolare.
2. Dispositivo Assistenza Ventricolare (VAD) — Più comune
- LVAD: Assistenza ventricolo sinistro (più comune; HeartMate 3, HeartWare).
- RVAD: Assistenza ventricolo destro (temporaneo, spesso percutaneo).
- BiVAD: Entrambi i ventricoli.
Indicazioni primarie
- Bridge to transplant (BTT): Supporto fino a donatore cuore disponibile.
- Destination therapy (DT): Supporto permanente per pazienti non eleggibili trapianto (età, comorbilità, psicosociale).
- Bridge to recovery: Supporto temporaneo per cardiomiopatia potenzialmente reversibile (miocardite, post-partum, post-cardiotomia).
- Bridge to decision: Stabilizzare mentre si valuta candidabilità trapianto.
Criteri selezione pazienti
- Insufficienza cardiaca terminale (profili INTERMACS 1–4)
- Fallita terapia medica massimale
- Adeguato supporto psicosociale, compliance
- Nessun danno d'organo irreversibile (salvo trapianto combinato)
Complicanze
- Sanguinamento (anticoagulazione richiesta)
- Infezione (driveline, tasca pompa)
- Tromboembolia (ictus)
- Malfunzionamento dispositivo
- Insufficienza ventricolo destro post-LVAD
- Aritmie
Esiti
HeartMate 3: sopravvivenza 2 anni ~80% (DT), >85% (BTT). Qualità vita migliora significativamente (NYHA IV → I/II).
I cuori artificiali salvano la vita a pazienti selezionati con insufficienza cardiaca avanzata, con tecnologia in evoluzione che riduce complicanze.