Chirurgia a Cuore Aperto: Indicazioni, Procedure e Cosa Aspettarsi

Condizioni che Richiedono Chirurgia a Cuore Aperto

La chirurgia a cuore aperto (sternotomia mediana con circolazione extracorporea) affronta patologia cardiaca strutturale/funzionale non responsiva a terapia medica o percutanea.

Condizione	Patofisiologia	Approccio Chirurgico Comune
Malattia Coronarica (CAD)	Restrizione/occlusione aterosclerotica coronarie epicardiche → ischemia/infarto.	CABG (bypass aorto-coronarico) — innesti venosi/arteriosi.
Malattia Valvolare	Stenosi (restringimento) o insufficienza (perdita) valvole aortica, mitralica, tricuspide, polmonare.	Riparazione valvolare (annuloplastica, ricostruzione lembo) o sostituzione (meccanica/bioprotesi).
Difetti Cardiaci Congeniti	Anomalie strutturali presenti alla nascita (CIA, CIV, Tetralogia Fallot, TGA, coartazione).	Chirurgia correttiva/riparativa (spesso stadiata); alcune ora percutanee.
Aneurisma / Dissezione Aorta	Dilatazione/strappo patologico aorta ascendente/arco/discendente (rischio rottura).	Sostituzione con protesi (Bentall, David, emiarco, elephant trunk).
Endocardite Infettiva	Vegetazioni su valvole/corde → distruzione, ascesso, embolia, scompenso.	Debridement, riparazione/sostituzione valvolare, ricostruzione radice.
Scompenso Severo / Supporto Meccanico	Cardiomiopatia terminale, post-infarto CIV, rottura muscolo papillare.	Impianto VAD, trapianto, ripristino ventricolare chirurgico (SVR).
Tumori Cardiaci	Primari (mixoma) o metastatici.	Resezione con ricostruzione.

Flusso Chirurgico

1. Anestesia e Monitoraggio: AG, linea arteriosa, CVP, catetere AP, TEE.
2. Sternotomia e Cannulazione: Cannulazione aortica + venosa (bicavale) per CEC.
3. Cardioplegia e Arresto: Cardioplegia ematica/cristalloide fredda; clamp aortico.
4. Riparazione Specifica Procedura: Come sopra.
5. Svezzamento da CEC: Riscaldamento, de-aerazione, supporto inotropo, valutazione TEE.
6. Emostasi e Chiusura: Protamina, posizionamento drenaggi toracici, cablaggio sterno, chiusura a strati.
7. Trasferimento UTI: Ventilato, monitoraggio emodinamico, sorveglianza sanguinamento.

Milestone Recupero

• Estubazione: 6–24 ore (protocolli fast-track)
• UTI: 1–3 giorni
• Degenza: 5–10 giorni (non complicato)
• Precauzioni sternali: 8–12 settimane (niente sollevamento >4,5 kg, niente guida)
• Riabilitazione cardiaca: Fase II (ambulatoriale) inizia 2–4 settimane post-dimissione.

Rischi (Medie Database STS)

• Mortalità operatoria: 1–3% (CABG isolato), superiore per combinati/redo/emergenza.
• Ictus: 1–2%; Insufficienza renale: 2–3%; Mediastinite: 0,5–1%; Fibrillazione atriale: 20–40%.

Processo Decisionale

Valutazione Heart Team (cardiologo, chirurgo, imaging, anestesia) pesa syntax score, fragilità, comorbidità, obiettivi paziente. Decision-making condiviso essenziale.