Trapianto di cuore: panoramica step-by-step della procedura

Trapianto cardiaco ortotopico: sequenza chirurgica

1. Valutazione donatore: donatore a morte cerebrale; stabilità emodinamica, ecocardiogramma, coronarografia (se >40), sierologie, tipizzazione HLA, match taglia.
2. Valutazione ricevente: scompenso cardiaco terminale refrattario a terapia medica/dispositivi; clearance psicosociale/economico; valutazione sensibilizzazione (PRA).
3. Prelievo organo: sternotomia mediana, eparina, cardioplegia, clamp aortico, escissione cuore, conservazione a freddo (Custodiol/HTK) – tempo ischemia <4 ore ideale.
4. Preparazione ricevente: sternotomia, avvio CEC, cannulazione bicavale, cardiectomia ricevente (tecnica bicavale o biatriale).
5. Impianto: cuffia atrio sinistro → atrio sinistro donatore; anastomosi VCI/VCS; arteria polmonare; aorta. De-air, svezzamento CEC.
6. Induzione immunosoppressione: intraoperatorio: metilprednisolone, basiliximab/ATG, tacrolimus/MMF/prednisone.
7. Gestione UTIC: ottimizzazione emodinamica, sorveglianza rigetto (biopsia endomiocardica, profiling espressione genica), profilassi infezioni, monitoraggio renale/epatico.
8. Riabilitazione: mobilizzazione precoce, riabilitazione cardiaca, supporto psicosociale, aderenza immunosoppressione vita intera.

Outcomes

• Sopravvivenza a 1 anno: ~90%; 5 anni: ~75%; 10 anni: ~55%.
• Rischi tardivi maggiori: CAV (vasculopatia d'allotrapianto), neoplasie, infezioni, insufficienza renale.