Impianto Pacemaker: Cosa Aspettarsi Prima, Durante e Dopo
L'impianto pacemaker è una delle procedure cardiologiche più routine ma che cambiano la vita. Oltre 1 milione impiantati annualmente nel mondo. Ecco il percorso step-by-step da valutazione a recupero.
Prima della Procedura
- Valutazione completa: ECG, Holter, ecocardiogramma, studio elettrofisiologico se necessario. Conferma indicazione (bradicardia, blocco AV, scompenso con ritardo conduzione).
- Selezione device: Monocamerale (un catetere), bicamerale (atriale + ventricolare), o biventricolare (CRT) per scompenso. MRI-condizionale vs non-MRI. Longevità batteria, funzioni (risposta frequenza, algoritmi).
- Pre-op prep: Esami sangue, revisione farmaci (sospendi anticoagulanti per protocollo), digiuno mezzanotte, consenso informato.
La Procedura (1–2 Ore)
- Setting: Lab EP o emodinamica sotto fluoroscopia.
- Anestesia: Locale con sedazione (sedazione cosciente) o generale.
- Accesso: Puntura succlavia, cefalica, o ascellare (eco-guidata preferita).
- Posizionamento cateteri: Cateteri isolati avanzati sotto fluoroscopia ad apice ventricolare dx (VD), appendice atriale dx (AD), e/o seno coronarico (VS per CRT). Soglie e sensing testati.
- Creazione tasca: Incisione 5–7 cm sottoclaveare; tasca sottocutanea dissezionata.
- Connessione device: Cateteri fissati a header, generatore posizionato in tasca.
- Chiusura: Suture riassorbibili, colla cutanea, medicazione sterile.
Follow-Up
- 4–6 ore monitoraggio recupero (vitali, ECG, RX torace per pneumotorace/posizione cateteri)
- Ricovero notturno tipico; dimissione same-day crescente per casi uncomplicati
- Restrizioni braccio (niente sollevamento >2,3 kg, niente abduzione >90°) per 4–6 settimane
- Cura incisione, profilassi antibiotica
- Primo controllo device a 1–2 settimane, poi per schedule (monitoraggio remoto ora standard)
Rischi e Outcomes
Complicanze maggiori <1%: pneumotorace, dislocazione catetere, infezione, perforazione, ematoma tasca. Sopravvivenza 10 anni >85% in pazienti indicati. Qualità vita migliora drammaticamente per bradicardia sintomatica.