Biopsia Miocardica: Indicazioni, Procedura, Rischi e Valore Diagnostico
La biopsia endomiocardica (EMB) è una procedura invasiva gold-standard per specifiche diagnosi cardiache quando i test non invasivi sono inconcludenti.
Indicazioni Primarie
- Miocardite acuta (a cellule giganti, eosinofila, virale) — guida immunosoppressione
- Tipizzazione cardiomiopatie: Infiltrative (amiloide, sarcoidosi, emocromatosi, Fabry), restrittive
- Sorveglianza rigetto post-trapianto: Biopsie di protocollo (grading ISHLT)
- Scompenso cardiaco inspiegato con caratteristiche sospette
- Cardiomiopatia aritmogena (ARVC) — caratterizzazione tissutale
- Cardiotossicità da farmaci/tossine (antracicline, inibitori checkpoint)
Procedura (Transvenosa, Ventricolo Destro)
- Accesso venoso femorale o giugulare
- Catetere biotomo avanzato al setto VD sotto guida fluoroscopica/ecografica
- 3–5 campioni (1–2 mm³ ciascuno) da siti multipli
- Emostasi, rimozione introflessore, riposo a letto 4–6 ore
Resa Diagnostica
- Istologia: E&E, tricromio, rosso congo, immunoistochimica
- PCR/genoma virale (enterovirus, adenovirus, parvovirus B19, HHV-6)
- Microscopia elettronica (malattie mitocondriali, da accumulo)
- Pannello genico (geni cardiomiopatie)
Rischi (1–3% Complicanze Maggiori)
- Perforazione/tamponamento (0,3–0,5%)
- Aritmia (TV/FV)
- Blocco conduzione (vicinanza nodo AV)
- Tromboembolia, infezione, lesione vascolare
Alternative Non Invasive
- CMR (LGE, mappaggio T1/T2, ECV) — sostituisce sempre più EMB per miocardite, amiloide, sarcoidosi, sovraccarico ferro
- PET (sarcoidosi, infiammazione)
- Test genetici (cardiomiopatie familiari)
- Biomarcatori (troponina, BNP, GDF-15, ST2)
L'EMB rimane essenziale quando i test non invasivi sono inconcludenti e il risultato cambierebbe la gestione clinica.