Farmaci Non in Formulario: Copertura Assicurativa Spiegata

Le assicurazioni sanitarie usano un sistema di formulario per controllare i costi fornendo farmaci sicuri ed efficaci. Un formulario è un elenco di farmaci di marca e generici preferiti dall'assicurazione. Contiene info su composizione e indicazioni. I farmaci non nell'elenco sono non in formulario (non-formulary).

Copertura per Farmaci Non in Formulario

La copertura dipende dal tipo di formulario:

• Formulario "aperto": copre la maggior parte dei farmaci; per quelli non in formulario occorre seguire procedure e criteri della compagnia.
• Formulario "chiuso": non paga farmaci non in formulario.

Chi Decide Quali Farmaci Escludere

I formulari sono creati da un gruppo di medici e farmacisti di varie specialità, tipicamente non dipendenti dell'ente che richiede il formulario. Esaminano farmaci nuovi e attuali e selezionano basandosi su: demografia pazienti, efficacia e sicurezza, costi. Se i criteri non sono soddisfatti, il farmaco è non in formulario.

Quali Farmaci Sono Esclusi

Secondo il Dipartimento di Medicina UCLA, i comitati formulario spesso omettono farmaci altamente efficaci considerandoli non in formulario se: sono nuovi, troppo costosi, non FDA-approvati, FDA-approvati ma prescritti per usi off-label, o farmaci da banco (OTC).

Cosa Fare Se Il Vostro Farmaco È Non in Formulario

• Parlate col medico: un'alternativa in formulario potrebbe funzionare altrettanto bene.
• Richiedete un'eccezione all'assicurazione: il medico deve documentare la necessità medica del farmaco non in formulario.
• Pagate il prezzo intero.

Costo Farmaci Non in Formulario

Alcune assicurazioni non coprono affatto: pagamento out-of-pocket. Altre pagano una quota minima. In alcuni casi, la polizza applica il co-pay formulario se il medico scrive "dispense as written". Solitamente l'importo pagato per farmaci non in formulario non conta per il massimale annuo out-of-pocket e non qualifica per copertura 100% dopo il massimale.