Piani Medicare Advantage: Capire gli Svantaggi

Medicare è l'assicurazione sanitaria federale, disponibile per anziani e persone disabili negli Stati Uniti. I Piani Medicare Advantage (MA) sono compagnie assicurative private che forniscono servizi Medicare e alcuni benefici aggiuntivi come farmaci da prescrizione, cure dentistiche o visive, o assistenza domiciliare. Le varietà di piani MA includono Organizzazioni per il Mantenimento della Salute (HMO), Organizzazioni di Fornitori Preferiti (PPO), Piani a Tariffa Privata per Servizio (PFFS), Piani per Bisogni Speciali (SNP) e Conti di Risparmio Medico Medicare (MMSA).

Svantaggi HMO

I beneficiari dei piani HMO sono limitati a medici, specialisti e ospedali nella rete del piano, che vengono assegnati al titolare della polizza. Secondo l'Assistente Medico Mitchell Claire, di Nueva Clinica California, l'HMO paga il medico di base ogni mese che il titolare della polizza venga visto o no. Può essere difficile ottenere appuntamenti con alcuni fornitori. Lunghi processi di approvazione scoraggiano molti medici e pazienti partecipanti. Se un medico o specialista esce dalla rete HMO, i pazienti devono trovare un altro fornitore e trasferire le cartelle. La continuità delle cure è compromessa.

Svantaggi PPO

I piani PPO hanno anche una rete di medici, specialisti e ospedali, ma i pazienti hanno la libertà di scegliere fornitori fuori rete. La copertura è minore e i costi out-of-pocket sono più alti per quei fornitori che sono fuori dalla rete principale del piano PPO.

Svantaggi SNP

I Piani per Bisogni Speciali riguardano solo certe popolazioni a basso reddito, quelle con condizioni croniche gravi o residenti in case di cura. La copertura SNP non è disponibile in tutte le aree.

Svantaggi PFFS

I piani Private Fee for Service decidono quanto i pazienti pagano per cure e servizi, e le tariffe possono superare i copay standard Medicare. Qualsiasi medico che accetti il piano può essere visto, ma la copertura farmaci da prescrizione potrebbe non far parte di un Piano PFFS.

Svantaggi MMSA

I Conti di Risparmio Medico combinano un'assicurazione sanitaria privata ad alta franchigia con un conto di risparmio vantaggioso per le tasse. I pazienti pagano le cure di routine dal conto di risparmio finché le franchigie non sono raggiunte, quando l'assicurazione subentra. La franchigia annuale può raggiungere $6.000.

Svantaggi Generali

L'iscrizione ai Piani Medicare Advantage è limitata a un periodo annuale da metà novembre alla fine di ogni anno, eccetto in casi speciali, come il trasferimento in una casa di cura. Il cambio di piano può essere fatto durante il periodo di iscrizione aperta. Se il paziente cambia idea in una data successiva, tuttavia, la copertura precedente potrebbe non essere ripristinata una volta lasciato un piano. Le persone con Malattia Renale Terminale non sono idonee per i Piani Medicare Advantage; tuttavia, non possono essere espulsi da un piano MA perché sviluppano quella condizione.